慢阻肺稳定期患者中西医结合肺康复的研究

慢阻肺稳定期患者中西医结合肺康复的研究

蒲文良

（四川省西充县义兴中心卫生院，637230）

慢阻肺是我国一种常见的疾病，具有发病率高的特点，对人们的日常生活有一定影响。慢阻肺稳定期，中西医结合治疗的同时，如何通过肺康复训练，改善肺功能，成为学者们探讨的一个话题。

什么是慢阻肺

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD），就是我们常说的“慢阻肺”，是指一种以持续气流受限为显著特征且可预防、治疗的疾病，气流受限呈进行性发展趋势，具有发病率高、死亡率高的特点，全球范围内，年龄超过40岁的人，该病发病率达9%～10%。至今为止，关于COPD的确切病因，尚不明确，对于已经明确的病因，可分成2类，一是环境因素，如空气污染、呼吸道感染、吸烟、粉尘等，二是个体易患因素，如气道反应性升高、遗传因素等。对于COPD，临床上，以慢性咳嗽为首发症状，且伴有咳痰、喘息、胸闷等症状，有些患者可出现疲乏、消瘦等表现。这些年，大量资料显示，慢性阻塞性肺疾病发病率逐年升高，成为影响人们身心健康的一大疾病，因此，一旦确诊慢性阻塞性肺疾病，建议尽早治疗，以免造成严重后果。

慢阻肺稳定期患者中西医结合肺康复的思考

对于COPD，稳定期，病情得到有效控制，临床症状缓解，在此阶段，康复训练是重点，旨在恢复肺功能，改善预后。

（一）方案是前提

关于COPD诊疗思路，应该由原来的单一控制急性炎症向促进肺功能的整体恢复及提高生存质量的肺康复训练方向转变，改善病人运动耐量，提高生活质量，尽量恢复其独立能力。针对肺康复，主要目的是恢复病人残损的肺功能，而不应该是强调对解剖结构的修复。换言之，就是不要将恢复疾病作为中心，而是应该将恢复功能作为主体，包括社会活动能力、心理认知能力和日常生活能力等。西医康复训练与传统中医康复疗法，各自有各自的特点，西医康复训练在缓解症状方面具有较强的针对性，传统中医康复疗法在改善机体功能方面更具优势，可提高病人生存质量。对此，我们应该结合病人的实际情况，制定一套中西医结合肺康复治疗方案，改善患者肺功能。需要我们主要的是，对于中西医结合肺康复方案而言，并不是随意堆砌康复疗法，而应该将西医常规用药作为基础条件，核心在于四肢运动训练，再根据病症，配合特色康复疗法，如中医呼吸气功法与食疗法等，坚持标本兼顾的原则，形神兼养，实现综合调护。关于COPD，今后研究的重点建议放在如何判断四支运动训练方式与强度、如何辩证分析后准确组合康复疗法等方面。

（二）队伍是要点

国际康复会议（NIH）在1994年对肺康复重新进行诠释，提出了新的定义。肺康复，就是指由多学科专业人员组成肺康复队伍，以保持病人最大限度的独立能力以及社会活动能力为目的，在多方位与持续性前提条件下，为肺疾病患者和家庭提供全面且有效的医疗服务。关于肺康复队伍，成员较多，基本成员应该有呼吸师、医生、理疗师、护士以及心理咨询师等。但是，现在，20多年的时间过去了，我们国内的中西医队伍建设中，康复治疗人员不足仍然是限制康复队伍建设的一个问题，而且，从事肺康复的人员更是少之又少。对此，为了更好地的为COPD稳定期患者提供中西医结合肺康复训练服务，应该培养一支具备专业能力且综合素质高的人才队伍，要求这些人员能够联合整个康复手段，科学组合，灵活应用。

（三）社区是基础

对于COPD的社区干预，就是说充分利用社会的卫生自愿，为病人提供医疗服务，加强依从性干预与指导，稳定病人的病情，对改善病人的肺功能有积极作用，而且可以增加患者的活动耐力。

现目前，我国大部分地区的社区卫生资源并不能够满足社会需求，社会医疗管理正处于探索阶段，社区支持性干预及健康管理缺乏系统性，社区医护人员控制慢性疾病的信心不足，社区健康管理的现状与目标之间存在差距。对此，应该进一步探究社区支持性干预的方法、内容以及形式，提出有效的干预策略及途径。中医康复方法，操作简单，而且患者接受程度高，但是，现目前，关于中医康复治疗，一般只选择一种或者两种，并没有形成系统性、综合性的中医康复计划，可见，制定一套社区或家庭的中医康复方案具有较高的可行性。对此，应该调动社区、家庭以及个人的积极性，从社会、心理及生理等多个方面着手，对COPD稳定期患者提供健康管理服务，提高病人的依从性及干预效果。

（四）政策是保障

制订保险政策过程中，政策应该着眼于康复医学本身的发展，充分利用医院资源，增加对基层社区康复设施的投入，为患者治疗与康复提供有利条件，促进卫生与中医药事业长远发展。同时，加大对肺康复科学研究的支持，组织研究单位及研究队伍相互配合，制定中西医二套合一的康复体系，推动相关产业与医疗设备及设施的开发、发展，为COPD稳定期患者提供更优质的医疗服务。

综上所述，COPD发病率高，经一段时间治疗后，进入稳定期，虽然病情得到控制，但肺功能改善并不明显，对此，该阶段，我们应该重视肺康复训练，联合中西医康复手段，合理、灵活进行康复训练，恢复患者肺功能，改善患者预后。