卒中单元治疗脑卒中的临床观察

卒中单元治疗脑卒中的临床观察

闫怀江

闫怀江(鸡西铁路地区中心医院158100)

【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)04-0109-02

【摘要】目的探讨卒中单元治疗脑卒中方法及疗效。方法收集2005年—2007年，我院脑卒中患者120例，随机分为治疗组、对照组、观察两组疗效比较。结果卒中单元治疗脑卒中具有明显效果。结论卒中单元治疗脑卒中是有效的、效果优于内科常规治疗，值得基层医院推广。

【关键词】脑卒中卒中单元基层医院

卒中严重威胁人类健康，是引起人类死亡的前三位原因之一，也是主要的致残原因。循证医学的研究结果证实卒中单元是最有效的脑卒中治疗方法。卒中单元是一种新的病房管理模式[1]。我院作为基层医疗单位，直接面对社区，是脑卒中患者就诊的第一站。我院在福建医科大学附属第一医院神经内科的指导下，我院2005年建立了医院卒中单元，根据北京神经学学术沙龙（BNC）的临床指南修定了《德化县医院脑血管病临床指南》和《脑血管治疗规范》，由神经内科医师集中收治脑卒中患者，进行规范化治疗，配备经过培训的专门护理、康复护士进行护理，配合康复医师指导患者康复训练。住院治疗期间，向患者及家属传授脑卒中的防治知识，并注重患者出院后的康复跟踪随访工作。现将治疗观察结果报道如下。

1资料与方法

1.1病例来源2005年1月1日至2007年12月31日我院神经内科住院的脑卒中患者，符合诊断标准、入组标准及排除标准，入选病例共120例。

入选标准：⑴符合中华医学会第四次全国脑血管病会议修订的脑血管病诊断标准[2]。⑵首次发病。⑶40～80岁住院患者，性别不限。入院时经脑CT或脑MRI确诊的患者。⑷发病后住院时间达2周或2周以上。

排除标准：⑴伴发严重内脏及其他疾病、包括严重精神疾病，急性或严重阻塞性支气管肺病，严重心、肝、肾或胃肠道疾病。⑵有其他严重神经系统疾病（如痴呆等），临床研究不能合作者。⑶由肿瘤、脑外伤、脑寄生虫等引起的脑卒中患者。⑷凝血功能异常及血液病。⑸接受溶栓治疗者。

对于属于脑卒中范畴的蛛网膜下腔出血和混合型脑卒中患者（先出血后梗死或先梗死后出血），未纳入本研究。

1.2研究方法

1.2.1分组将符合条件的病例随机分为2组：卒中单元治疗组与普通病房治疗组。卒中单元治疗组60例，其中脑梗死53例，男33例，女20例；脑出血7例，男5，女2例，卒中单元组年龄40～80岁，平均（60.02±11.05）岁。对照组（普通病房治疗）60例；其中脑梗死50例，男30例，女20例；脑出血10例，男7例，女3例。对照组年龄42～78岁，平均（62.36±9.24）岁。卒中单元组伴高血压34例，糖尿病3例，对照组伴高血压28例，糖尿病1例。

1.2.2治疗措施脑卒中治疗方法包括一般治疗，如控制颅内压、血压，监控生命体征，营养支持以及预防褥疮、呼吸道和泌尿道感染，辅以神经营养剂等。目前脑梗死的治疗具有循证医学证据支持的有药物是抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷，降纤药物用在有纤维蛋白原增高的患者，抗凝治疗适于房颤、心瓣膜病等栓塞性疾病患者，脑出血治疗主要控制颅内压、血压及预防并发症，生命体征监测等对症治疗，目前尚未有特效药物治疗。

本组资料卒中单元治疗组除按脑卒中传统治疗外，严格按照脑血管病急性期诊疗流程进行诊治。包括对患者进行神经功能缺失评分，生命体征监护，药物治疗，营养指导，预防并发症，有康复治疗师系统的进行针对性的康复指导；住院期间对患者及其家属进行健康教育，出院后随访跟踪3个月，继续给予药物预防、治疗，生活习惯指导，定期复查和评估。

对照组：按照传统的治疗方法进行，以对症、支持以及药物治疗为主。没有标准的治疗指南，根据患者出现的情况随机制定治疗方案，未采用标准诊断、检查项目，未接受系统的康复治疗及健康宣教。

1.2.3观察方法及指标用日常生活活动能力量表（barthelindex,BI）做日常生活能力（ADL）评价[3]。于患者入院时及治疗后3个月进行测评。测评结果分为3个等级：﹥75分为良，基本日常生活可自理；60～74分为中，日常生活需人辅助；﹤60分为差，日常生活大部分依赖家人照料。

1.3统计学方法采用SPSS11.0统计软件，计量资料记为x±s，进行组间t检验；计数资料用X2检验。

2结果

卒中单元治疗组的平均发病年龄为（60.02±11.05）岁，对照组的平均发病年龄为（62.36±9.24）岁。卒中单元治疗组高血压病患者为34例，对照组为28例，两组差异无统计学意义P＞0.05。卒中单元治疗组治疗后3个月，日常生活动能力量表评分优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义（见表1）。

表1两组患者治疗前后日常生活活动能力量表评分（BI）比较

注：与对照组比较，1）P＞0.05,2)P＜0.05

3讨论

卒中单元是指为患者提供药物治疗、肢体康复、心理康复、语言训练及健康教育，以改善预后，提高疗效的卒中能明显管理模式[1]。本组研究证实基层医院卒中单元治疗脑卒中能明显改善预后，提高患者治疗后3个月的生活质量。日常生活活动能力量表评分，与对照组比较P﹤0.05,两组差异有统计学意义，与罗利俊等研究资料相符[4]。卒中单元治疗由于强调多学科协作，系统规范管理，早期肢体康复训练及心理康复介入，加强健康宣教，更加体现了以人为本的治理念，密切了医患关系，患者及家属的满意度也大为提高。

脑卒中是一急症，高血压是卒中的主要发病原因之一，“时间就是大脑”的概念在广大群众中尚未得到充分的认识，患者不能早期识别脑卒中的病征，患病后未能及时就诊，导致的病情延误屡屡发生。为此，我们开展了各种形式的脑卒中防治知识宣传教育工作，如利用新闻媒体（县报、广播电台、电视台）等，深入社区、患者家中、老年学校进行卒中知识的健康教育活动。

通过我们的工作，患者接受治疗、康复的依从性大大增加，使得脑卒中的治疗取得较好的效果。实践证明，基层医院建立卒中单元治疗脑卒中是有效的，值得大力推广和实施。

参考文献

[1]王拥军.卒中单元[M]。北京：科学技术文献出版社，2003.

[2]中华医学会全国第四次脑血管病学术议.各类脑血管疾病分类诊断要点[J],中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[3]北京神经病学学术沙龙.BNC脑血管病临床南[M].北京:人民卫生出版社，2003：259-260。

[4]罗利俊.卒中单元病房综合治疗对脑卒中患者生存质量的影响[J].中国康复,2006,(2):134.