输卵管通液术中宫腔镜较阴道超声的优势

输卵管通液术中宫腔镜较阴道超声的优势

王颖1刘岩2袁建伟2

王颖1刘岩2袁建伟2

（1阜新市第二人民医院<妇产医院>超声科辽宁阜新123000）

（2阜新市地方职工医院辽宁阜新123000）

【摘要】目的对宫腔镜下，阴道超声下两种输卵管通液术的对照研究，探讨两者在输卵管性不孕诊治中的价值。结论在输卵管性不孕的诊治中，宫腔镜下输卵管通液术优于阴道超声下输卵管通液术。

【关键词】输卵管通液术输卵管性不孕宫腔镜术阴道超声

通过宫腔镜及阴道超声两种输卵管通液术的对照分析，探讨二者在女性输卵管性不孕诊治中的价值。

一、资料与方法

病例选自2008年——2011年在我院门诊就诊的不孕患者。年龄22～40岁，不孕时间1～10年，月周期正常或大致正常。

采用随机对照研究（RCT）初筛：对初诊的患者首先按常规输卵管通液检查，将诊断为输卵管不通或通而不畅的150例患者分为试验组与对照组各75人。

试验组于初筛后第2个月开始每月在宫腔镜下行输卵管通液术，共1～3次。连用2个周期。操作方法：宫腔镜进入宫腔后先观察宫腔形态，最终找到输卵管开口，将输卵管导管插入一侧输卵管开口，向内推进间质部约0.5～1cm向导管内注入洁霉素0.3g，透明质酸酶1500IU，地塞米松2.5mg，美兰注射液2ml，溶于2%利多卡因2.5ml及注射用水15ml内，对侧同样操作。镜检如发现宫腔病变，可直接处理或手术后再行疏通术。判断方法：注药后无阻力或阻力小，无反流，画面无蓝染者为输卵管通畅；阻力大，有反流，画面蓝染者为输卵管阻塞；开始阻力较大，经加压推进后阻力下降，可推入全部液体认为输卵管通而不畅。

对照组：于初筛后第2个月开始每个月在阴道超声检测下进行输卵管通液术，共1～3次，连用2个周期。操作方法：岩宫腔方向将双腔管置于宫颈内，注入洁霉素0.3g，透明质酸酶1500IU,地塞米松2.5mg，美兰注射液2ml，溶于2%利多卡因2.5ml及注射用水30ml内。判断方法：注药后无阻力，阴道超声见盆腔内积液，为输卵管通畅；注药后阻力大，加压后阻力无减少，阴道超声未见盆腔内有积液，患者疼痛明显为输卵管阻塞；注药后有阻力，加压后阻力消失，阴道超声见盆腔内有积液为输卵管通而不畅。

黄金标准：两组最终进行HSG，作为诊断的金标准。

仪器及材料：天津兰德公司生产的宫腔镜及输卵管导管，GE730超声诊断仪。

观察指标：①治愈率：以HSG作为黄金标准，输卵管通畅为治愈。治愈率=治愈人数/观察人数。②治疗后3个月内妊娠率=妊娠人数/观察人数。③诊断符合率：以HSG作为金标准，试验组或对照组正确诊断的输卵管通畅人数与输卵管不通人数（包括通而不畅）之和找观察人数之比。统计分析：采用SPSS11.0统计软件包，率的比较采用X2检验。

二、结果

结果见表1～4.试验组有1例中断治疗，按治疗无效统计，对照组有2例失访，按治愈统计，其余病例依从性好。

表1两组对输卵管粘连治愈率的比较（例）

两组治愈率比较差异有显著性（P<0.01）

表2两组治疗后3个月内的妊娠率的比较（例）

两组治愈率比较差异有显著性（P<0.01）

表3两组治疗后3个月妊娠率的比较(例)

试验组诊断符合率74.7%

表4对照组最后诊断结果与HSG诊断比较(例)

对照组诊断符合率50.7%。

三、讨论

我院自2000年开展经阴道超声监测下输卵管通液术,它的优点是不仅通过注药阻力来判断输卵管通畅性，还结合间接征象盆腔积液量来判断输卵管通畅性，避免了常规通液的盲目性，而且还能了解盆腔内是否有病变[1]。但是不能观察到药液通过输卵管的直接征象。

在宫腔镜下行输卵管间质部插管疏通术的优点是：①准确、先进、创伤小：引用先进的宫腔镜技术，直接对准输卵管开口插管，准确，能分别判断每一侧输卵管的通畅性，而且直视下能避免损伤内膜。②价值独特：宫腔镜检查可了解宫腔内病变，可祛除子宫性不孕[2]。③操作简单。④更适合继发性不孕，输卵管近端阻塞。

本研究结果与上述观点一致，在输卵管性不孕的诊治中，宫腔镜下输卵管通液术的治愈率、术后3个月的妊娠率、诊断符合率均优于阴道超声下输卵管通液术。

参考文献

[1]邓小玲，古琳若，连蔚.B超阴道探头在输卵管通水诊断不孕症中的临床应用.中华中西医杂志，2003,1238-1239.

[2]何晓宇.宫腔镜诊治宫腔因素不孕不育的价值.中国微创外科杂志，2003,229.