感染性结肠炎误诊为溃疡性结肠炎的临床分析

感染性结肠炎误诊为溃疡性结肠炎的临床分析

何祥玉

何祥玉（旺苍县嘉川中心卫生院四川广元628200）

【摘要】目的探讨感染性结肠炎与溃疡性结肠炎的临床治疗方法方法15例患者均运用中药及常规补液支持治疗．未使用水杨酸类或激素类药物，其中1例因粪便培养阳性合并口服喹诺酮类抗生素治疗(疗程1周)。结果15例患者分别在住院后3-6d内便血停止，粪便性状恢复正常。在临床症状消失1-8周后复查肠镜，未见溃疡、糜烂、出血、水肿。15例患者随访6-12个月．未见症状复发，复查肠镜也未见异常。根据诊断性治疗的疗效，结合随访结果，确诊为Ic。结论对于急性起病的便血患者，肠镜医帅应仔细观察并分析肠镜下表现，临床医师应从饮食史、伴随症状、相关病理表现等多方面进行综合判断

【关键词】感染性结肠炎；溃疡性结肠炎；临床分析；误诊

Infectiouscolitismisdiagnosedasulcerativecolitisclinicalanalysis

Hexiangyu

【Abstract】ObjectiveOfinfectiouscolitisandulcerativecolitistreatmentMethods15patientsweretosupporttheuseoftraditionalChinesemedicineandconventionalrehydrationtherapy.Donotusesalicylicacidorsteroids,1patientwithpositivestoolculturescombinedoralquinoloneantibiotics(treatment1week).Results15patientswerehospitalized3-6dafterthecessationofbloodinthestool,stoolbacktonormal.Clinicalsymptomsdisappearedin1-8weeksafterendoscopy,noulcers,erosions,hemorrhage,edema.15patientswerefollowedupfor6-12months.Norecurrenceofsymptoms,reviewcolonoscopyisnoexception.Accordingtodiagnostictreatmentefficacy,combinedwithfollow-upresultsconfirmedIc.ConclusionLForpatientswithacuteonsetofhematochezia,colonoscopydoctorshandsomecolonoscopyshouldbecarefullyobservedandanalyzedundertheperformanceofcliniciansfromdiethistory,accompanyingsymptoms,pathologyandotheraspectsrelatedtointegratedtodetermine

【Keywords】Infectiouscolitis;ulcerativecolitis;clinicalanalysis;misdiagnosed

【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0220-01

溃疡性结肠炎(UC)与感染性结肠炎(infectiouscolitis，IC)均为结肠性腹泻的常见原因,即使综合临床表现、内镜和组织学检查等表现,仍有部分UC与IC难以鉴别，溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)是一原因不明的主要侵犯结肠黏膜和黏膜下层的非特异性炎症,此病欧美发达地区发病率高,在我国随着生活水准的日益提高发病率也有升高,故对UC的警惕性较高,临床医生易将有些临床表现类似疾病误诊为UC.

1材料与方法

1.1一般资料:20091月-2010年9月我科住院患者中将IC误诊为uc者共15例，其中男6例．女9例；年龄32-52岁9例，52-61岁4例，65-80岁2例。15例患者均为急性起病，发病前均有不洁饮食史。均有下腹阵发性剧烈绞痛，腹痛后排干硬便或稀便，后出现便血。其中7例为黏液血便．2例为单纯鲜血便。4例于发病初期呕吐胃内容物，2例伴恶心。2例患者体温37．9℃，4例体温均低于37．2℃。6例外院肠镜检查诊断为UC，5例在我院行肠镜检查诊断为UC。病变累及乙状结肠l例，降结肠+乙状结肠8例，横结肠+降结肠4例．全结肠3例，其中全结肠病变患者的直肠病变较其余结肠病变轻微。15例患者病理均以中性粒细胞浸润为主，伴淋巴细胞、嗜酸粒细胞浸润．其中3例伴腺体轻度不典型增生，3例伴溃疡组织形成，2例伴固有腺杯状细胞减少。15例患者血常规中白细胞计数、中性粒细胞比例均增高。15例患者均行3次以上粪便培养排除沙门菌、Ⅱ号菌、志贺菌感染。5例患者粪便常规可见门细胞，但粪便培养未发现致病菌；3例患苦粪便常规虽未见白细胞．但粪便培养可几儿大肠埃希菌(未作分型)：片外4例粪便培养及粪便常规均阴性。

1.2治疗方法:患者入院时根据其便ⅡⅡ症状及内镜报告均初步诊断为UC．后予以否定，按照IC给予诊断性治疗。

2结果

15例患者分别在住院后3-6d内便血停止，粪便性状恢复正常。在临床症状消失1-8周后复查肠镜，未见溃疡、糜烂、出血、水肿。15例患者随访6-12个月．未见症状复发，复查肠镜也未见异常。根据诊断性治疗的疗效，结合随访结果，确诊为IC。

3讨论30-49岁是我国UC患者的高峰年龄段，性别比例相当［1］。本组患者中有4例处于UC发病的高峰年龄段，男、女比例也与UC相似，因此通过流行病学调查无法对两者进行鉴别。本组患者发病前均有不洁饮食史，而不洁饮食是IC的最主要诱因，虽然其也是UC的诱因之一，但对UC的影响明显低于对IC的影响［2］，可见饮食史对两者鉴别有重要意义。UC虽可能伴有腹痛，但一般不剧烈．仪在重症UC时会出现剧烈腹痛，本组患者均在发病时出现腹部绞痛，且并无同时出现高热。、粪便次数超过6次等重症UC的相关症状。

可见上消化道症状的存在和腹痛的特点对UC与Ic的鉴别有临床意义。UC肠镜表现为“倒灌性发展”．直肠病变往往最严重．病变呈弥漫性、连续性分布，而本组患者中7例直肠不受累，3例直肠病变较其余结肠轻，且溃疡非连续性分布。虽然有些UC可能肠镜下表现不典刊，但临床医师不注意病史和临床症状证据、过分依赖肠镜．也是造成误诊的原因。UC的病理表现包括：固有层混合性炎性反应、隐窝扭曲与分支、隐窝萎缩、绒毛状表面、基底浆细胞增多等，其中隐窝结构异常最具鉴别意义。本组患者均在发病l周内取活检，均未发现隐窝结构异常，炎性细胞浸润类型也与共识意见不同，值得临床医师注意。不使用针对性的药物，UC症状一般难以控制，且易复发，本组患者未使用针对性的UC药物，临床症状均在1周内缓解，预后分析亦不支持UC诊断。

总之，对于急性起病的便血患者，肠镜医师应仔细观察并分析肠镜下表现，临床医师应从饮食史、伴随症状、相关病理表现等多方面进行综合判断，确实无法确诊的，可先给予诊断性的标准抗炎治疗2周，随访。

参考文献

［1］赵丽萍,王英,杨晓丽.感染性结肠炎误诊为溃疡性结肠炎9例分［J］.中国误诊学杂志,2008，8（31）；7665-7666.

［2］姜天俊，虞爱华，范荣.以感染性腹泻就诊的溃疡性结肠炎56例误诊分析［J］.中国全科医学，2007，4：307-308.