格拉司琼防治肿瘤化疗所致恶心呕吐的疗效观查

格拉司琼防治肿瘤化疗所致恶心呕吐的疗效观查

苗艳玲

苗艳玲(吉林省长岭县人民医院131500）

【中图分类号】R730.53【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）3-0441-02

【摘要】目的观察格拉司琼防治肿瘤化疗患者恶心呕吐的疗效。方法120例恶性肿瘤化疗患者应用化疗药物前后均静注格拉司琼3mg，观察化疗期间及化疗后1—3天出现恶心、呕吐的程度及格拉司琼的毒副作用。结果格拉司琼防治肿瘤化疗所致恶心呕吐有效率达73.3%—93.3%，少数患者出现困倦、便秘、腹部不适。结论格拉司琼防治肿瘤化疗所致恶心呕吐疗效显著，毒副作用轻微。

【关键词】格拉司琼恶性肿瘤化疗恶心呕吐

化疗所致恶心、呕吐是肿瘤患者最常见的不良反应，在接受化疗的肿瘤患者中大都存在不同程度的恶心和呕吐反应。恶心的发生率比呕吐稍高，控制难度同样较大，虽然偶而一些病人仅出现恶心而没有呕吐，但控制呕吐与控制恶心有密切的关系。在接受化疗的病人中，呕吐的类型各不相同，通常把它们归纳成3类，急性呕吐、迟发性呕吐和期待性呕吐3种，急性呕吐是指化疗24h内出现的呕吐；延迟性呕吐是指化疗24h后出现的呕吐，可持续5～7天，顺铂所至的恶心与呕吐在用药后48～72小时达到高峰，可持续6～7天。期待性呕吐是指患者经历过化疗所致的呕吐后，在下一次化疗前出现的呕吐。防治肿瘤化疗所致恶心呕吐预防性止吐治疗效果明显优于治疗性的，即在恶心、呕吐症状出现之前应用止吐药物。目前防治肿瘤化疗所致恶心、呕吐的常用药物是5—羟色胺受体拮抗剂，格拉司琼是一种高选择性的5—羟色胺受体拮抗剂，笔者将其疗效观查进行总结报告如下。

临床资料

患者120例，男68例，女52例，年龄30—75岁，均经细胞学或病理学确诊为恶性肿瘤。其中肺癌30例，乳腺癌35例，胃癌15例，肠癌10例，恶性淋巴瘤15例，卵巢癌6例，鼻咽癌3例，肝癌2例，胰腺癌2例，睾丸癌1例，子宫内膜癌1例。

1化疗常用药物：紫杉醇、多西他赛、卡铂、顺铂、澳沙利铂、氟尿嘧啶、阿霉素、衣托泊甙、喜树碱、环磷腺胺、长春新碱等，采用二联或三联用药。

2格拉司琼用药方法：化疗前15—20分钟静脉推注0.9%生理盐水20ml加格拉司琼3mg，化疗药物静脉滴注完后静脉推注0.9%生理盐水20ml加格拉司琼3mg，给药时间不少于5分钟。格拉司琼生产厂家：成都倍特药业有限公司、重庆迪康制药有限公司、重庆国华医药有限公司等。应用格拉司琼注意事项：⑴哺乳期妇女用本品应停止哺乳。⑵儿童用药的效果与安全性未确定。⑶本品会减慢结肠蠕动，若有亚急性肠梗阻时应慎用。⑷本品不应与其他药物混合使用。⑸对本品过敏者禁用。⑹输液配制后置室温避光处，可保存24小时。格拉司琼已知不良反应：最常见有头痛、便秘、嗜睡、腹泻、转氨酶升高，有时可有血压暂时性变化，停药后即可消失。

3观察指标和疗效标准：根据世界卫生组织（WHO）标准。

恶心分度

0度：无恶心。

Ⅰ度：轻度恶心，进食量未减。

Ⅱ度：明显恶心，进食量减少一半。

Ⅲ—Ⅳ度：严重恶心，进食量减少一半以上，甚至不能进食。

呕吐分度

0度：无呕吐。

Ⅰ度：每日呕吐1—2次，不影响进食。

Ⅱ度：每日呕吐3—5次。

Ⅲ—Ⅳ度：每日呕吐超过5次。

疗效标准

完全控制（CR）：恶心0度和（或）呕吐0度。

部分控制（PR）：恶心Ⅰ度和（或）呕吐Ⅰ度。

轻度控制（MR）：恶心Ⅱ度和（或）呕吐Ⅱ度。

无效（F）：恶心Ⅲ—Ⅳ度和（或）呕吐Ⅲ—Ⅳ度。

（CR+PR）%为有效率，连续观察至化疗结束后3天。

结果

格拉司琼在化疗期间及化疗后第1—3天防治恶心的有效率分别为：73.3%、78.3%、86.7%、89.2%。在化疗期间及化疗后第1—3天防治呕吐的有效率分别为：83.3%、86.7%、90.8%、93.3%。说明格拉司琼对化疗所致急性恶心、呕吐和迟发性恶心、呕吐均有明显预防控制作用，疗效显著。本组病例应用格拉司琼后副作用轻微，15例感觉困倦，约占12.5%，13例出现便秘，约占10.8%，7例腹部不适，约占5.8%，无锥体外系表现。

讨论

化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫(抵抗)细胞一同杀灭。因而化疗同时会带来一系列毒副反应，免疫功能下降、身体衰弱、骨髓抑制、消化障碍、炎症反应、心脏毒性、肾脏毒性、肺纤维化、膀胱炎、神经系统毒性、肝脏毒性、静脉炎等，消化障碍是最常见的不良反应，主要表现为食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等，如果没有止吐治疗,70%～80%接受化疗的患者会出现恶心、呕吐症状。严重的恶心呕吐不仅能在短期内导致患者营养缺乏、脱水和电解质失衡甚至影响化疗的顺利进行。抗癌药物引起呕吐的机理目前还不十分清楚，多数医学专家认为化疗引起的呕吐与位于第四脑室底的化学诱发感受区有关。过去的观点认为化疗药及其代谢产物可直接刺激化学诱发感受区产生呕吐。新近的研究证明，化疗药物对胃肠粘膜造成损害，诱发肠壁嗜铬细胞分泌最重要的呕吐神经介质5—羟色胺（5—HT3），导致5—羟色胺大量释放，与迷走神经传入神经5—羟色胺受体结合，刺激第四脑室底的化学诱发感受区，激动延髓呕吐中枢产生呕吐。格拉司琼是一种高选择性的5—羟色胺受体拮抗剂，可选择性阻滞5—羟色胺与中枢神经系统的化学诱发感受区和消化道传入迷走神经上的5—羟色胺受体结合，阻断呕吐的发生，且格拉司琼对多巴胺受体无阻滞作用，故不引起锥体外系症状。格拉司琼对因化疗引起的恶心和呕吐具有良好的预防和治疗作用，且无明显毒副作用，是目前较理想的抗恶心、呕吐药物，具有较好的临床应用价值。