时辰归经辨病论治

时辰归经辨病论治

赵雅丽1韩相如2崔应珉1

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（1河南中医学院河南郑州450008；2河南省中医院河南郑

【中图分类号】R241【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)36-0237-02

【摘要】目的让更多的中医爱好者关注时辰归经辨病论治的重要性。方法通过翻阅医籍及跟师学习用药经验而融会贯通，提出时辰归经辨病论治的观点。结果发现临床用药中按时辰归经辨病论治的重要性、必要性。结论说明了临床用药从时辰归经辨病论治的可行性。

【关键词】时辰归经辨证子午流注学说辨病治病

中医大夫在治病时有的按五脏辨病，有的按经脉辨病，其实中医是从整体观念来诊病、治病，应该多种辨病方法结合起来，尤其不可忽视时辰归经辨病的方法，它是子午流注学说的一部分。

1时辰归经的渊源

时辰归经辨证属子午流注学说的一部分。《内经》中有关天人相应、经脉气血流注、针刺须候气逢时等学说，为子午流注的按时开穴奠定了理论基础，它揭示了人体受季节更替、月亏月盈、日光强弱等外环境影响而产生的多种有关节律性的变化，提出“因时制宜“、“择时而治”等思想，形成了中医领域中颇具特色的时间医学。它将一天分成十二个时辰，并用十二地支代表，人体12条经脉与之相应。在不同的时辰，气血运行到不同的经络，对人体的生理，病理起到了直接的影响。许多疾病的发生、加重、减轻或消失在一天中都有其时间规律，中医治病可根据发病时辰对应的经脉来针对性用药。

2经脉的病变表现

子时(23点至1点)，胆经最旺。胆汁需要新陈代谢，人在子时入眠，胆方能完成代谢。病变：口苦、善太息、心胁痛而不能转侧，甚则面微有尘、体无膏泽，足外反热、阳厥、头痛颔痛、目锐痛、缺盆中肿痛、腋下肿、马刀侠瘿、汗出振寒为疟、胸胁肋髀及膝外至胫绝骨外踝前诸节皆痛、小指次指不用。

丑时(1点至3点)，肝经最旺。“肝藏血。”产生新鲜的血液。《黄帝内经》中有：“卧则血归于肝”。丑时未入睡者，面色青灰，情志倦怠而躁，易生肝病。

寅时(3点至5点)，肺经最旺。“肺朝百脉。”肝在丑时把血液推陈出新之后，将新鲜血液提供给肺，通过肺送往全身。有肺病的人反映尤为强烈，剧咳或哮喘或发烧。

卯时(5点至7点)，大肠经最旺。“肺与大肠相表里。”完成吸收食物中水分与营养、排出渣滓的过程。病变：便干或不成形。

辰时(7点至9点)，胃经最旺。如果胃火过盛，嘴唇干，重则唇裂或生疮。

巳时(9点至11点)，脾经最旺，“脾主运化，脾统血。”“脾开窍于口，其华在唇。”脾的功能好，则嘴唇是红润的；否则唇白，或唇暗、唇紫、足大指不用。

午时(11点至13点)，心经最旺。“心主神明，开窍于舌，其华在面。”人在午时能睡片刻，即达到心肾相交的目的，使心率过缓、过速者得到调理。

未时(13点至15点)，小肠经最旺。小肠分清浊，把水液归于膀胱，糟粕送入大肠，精华输送进脾。病变：小腹胀痛，痛连腰部，少腹痛牵引睾丸，咽痛，耳聋，目黄，颌颊部肿痛，肩臂外侧后缘疼痛，大便泄泻，或腹痛有燥屎，便闭不通等。

申时(15点至17点)，膀胱经最旺。膀胱贮藏水液和津液，水液排出体外，津液循环在体内。若膀胱有热可致膀胱咳，即咳而遗尿。膀胱经气不通，会出现记忆力衰退。

酉时(17点至19点)，肾经最旺。“肾藏生殖之精和五脏六腑之精。肾为先天之根。”肾在酉时进入贮藏精华的时辰。

戌时(19点至21点)，心包经最旺。“心包为心之外膜，附有脉络，气血通行之道。邪不能容，容之心伤。”病变：手心热、臂肘挛急、腋肿，甚则胸胁支满、心中大动、面赤目黄、喜笑不休、烦心心痛、掌中热的病变，中指麻木或疼痛。

亥时(21点至23点)，三焦经最旺。三焦是六腑中最大的腑，有主持诸气、疏通水道的作用。亥时三焦通百脉，可以用多种治疗方法如针灸、中药进行调理机体阴阳。病变：耳聋焞焞、嗌肿喉痹、汗出、目锐痛、颊痛、耳后肩肘臂外皆痛、小指次指不用。

3时辰归经辨病的应用

在每味中药的“性味”中很明确的标示出该药的归经，即是辩经论治的体现。当我们从五脏辨证治疗疾病疗效不佳时，不妨从经脉主病的角度考率用药。吾师在临证治病中，在五脏辨证用药的基础上结合病发的时辰选择引经药，即所谓“时辰归经辨病”治疗。治疗男科肾阳虚的症状时，早服金匮肾气丸；中服香砂六君子丸；晚服六味地黄丸，每每收效佳。

比较典型的是一些早醒的失眠患者，早醒的发生常有一定的时间规律，如凌晨4点多醒的，属于寅时，正值肺经主时，人体的气运行也是从肺经开始的，此时人体的气血开始重新分配，应该是人睡得最沉的时候，人老了以后，身体的各项机能不如从前，肺的肃降能力下降，收敛作用变差，宣发作用旺盛，所以老人容易早醒或大汗淋漓。此时应重用入肺经的药治早醒。一些心脏病人常死于凌晨3~4点，也跟肺经在此时重新分配人体气血密切相关。寅时，人身体各部开始由静转动，各组织器官对血、气的需求量都开始增加，肺作为“相傅之官”承担“均衡天下”的重要职责，一旦“宣发”、“肃降”失职，就会造成严重的后果。心脏的负担加重即出现心肌梗死以致死亡。更有甚者凌晨1点多即准时醒来，醒后难以再次入睡，按时辰归经辨治当属丑时，归为足厥阴肝经，应从肝气不和论治疾病，用小柴胡汤效佳。这与当前一些从郁证治疗早醒的观点不谋而合。但我们认为一概从郁证治早醒是片面的，临床疗效并不灵验。

还有一些无名低热患者，有的是上午9-10点开始发热，有的是下午18-19点开始发热，应分别从主巳时的足太阴脾经和主酉时的足少阴肾经来辨治用药。还有一些疾病如头痛等如果发作有时的话，都应考虑按照时辰归经来辨治。

4病案举隅

案例丑时奔豚证。患者张某，女，50岁。2个月前曾以胃痛在当地县医院治疗。诊为”糜烂性胃炎”，服西药效不佳。现症见：胃脘痛，腹胀嗳气，不欲食，每于凌晨2时许有一股凉气从少腹上冲至咽，攻冲作痛，并全身发冷，上肢麻木，口中冷，舌麻向内抽缩，头时时抽痛，每当此时须加盖厚被，得汗后症状缓解，但不能再入睡，每日如此，已有半个月。脉弦少力，舌淡苔白，诊为“奔豚证”，用益火温下、健脾散寒、镇逆之法，先后投予香砂六君子汤加桂附、右归饮加代赭石、磁石等20剂药，未收效果。后来从”辨时论治”入手论治，凌晨2时为丑时，与肝相应。给予暖肝煎加味治疗：肉桂6克，炒小茴9克，茯苓9，枸杞9克，当归9克，沉香6克，代赭石30克，山药15克，磁石20克，玄参15克，黄芪15克，生姜3片，日一剂，三剂后，症状大减，又以原方加柴胡9，再进三剂，攻冲停止，奔豚证消失。

按语奔豚证临床并不少见，而以丑时发作者并不多。本例按时发病，兼有寒湿之象，病位在肝，从以下足厥阴肝经的主病可以得出结论，足厥阴肝经病变：是动则病腰痛不可以俯仰(足厥阴支别者。与太阴少阳之脉。同结于腰髁下中下之间。故为腰痛。)丈夫疝。妇人少腹肿(足厥阴气逆则为睾肿卒疝妇人少腹肿。即疝病也。)甚则嗌干面尘脱色。是肝所生病者。胸满呕逆。飧泄狐疝。遗溺闭癃。(足厥阴经上行者。挟胃贯膈。下行者过阴器抵小腹也。)此奔豚证应为足厥阴经气上逆而致，肝阳上亢故而头痛，肝主疏泄、藏血，如果肝气抑郁，疏泄不畅，因气为血之帅，则血液流动不畅，不能濡养筋脉，故导致全身发冷、上肢麻木、口中冷、舌麻向内抽缩。先按一般辨证方法处理不效，改从时间论治，3剂知，6剂已。嘱其平日服逍遥丸以调肝气，随访一年未复发。

参考文献

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[2]欧阳锜.中医经典温课[M].第1版.湖南：湖南科学技术出版社，1982：30-32.

[3]曲黎敏.黄帝内经养生智慧[M].第1版.北京：鹭江出版社.2008：38-40.