厄贝沙坦辅助对糖尿病肾病的疗效观察

厄贝沙坦辅助对糖尿病肾病的疗效观察

韩洪波

韩洪波（沭阳县人民医院江苏沭阳223600）

【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0107-02

【摘要】目的探讨厄贝沙坦辅助治疗对糖尿病肾病患者的效果。方法采用回顾性分析的方法，对我院于2008年10月～2010年5月之间收治的糖尿病肾病患者62例，整理临床资料，患者使用降血糖、血压的药物为主，辅助使用厄贝沙坦150mg，一天一次，一个月一个疗程，连用2个疗程，观察治疗前后患者的尿总蛋白及微量白蛋白的变化。结果62例患者经过2个月的治疗后尿总蛋白及微量白蛋白均有了明显的下降。结论厄贝沙坦对糖尿病肾病患者有减少尿蛋白的作用，可以有效的降压、安全保护肾脏。

【关键词】厄贝沙坦糖尿病肾病尿白蛋白

糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者临床上最常见的并发症之一，也可以诱发慢性肾功能不全、导致糖尿病患者肾功能衰竭，因此积极有效的治疗对延缓慢性肾功能疾病的发生、发展有着十分重要的意义。厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARS)，能阻断血管紧张素(AT)分泌，减少尿蛋白的产生。本文通过观察厄贝沙坦辅助治疗糖尿病肾病的疗效以及对血压、蛋白尿等的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

收集整理我院内分泌科于2008年10月～2010年5月之间收治的糖尿病肾病患者62例的临床资料，患者均符合对于DN早期诊断的标准，除肿瘤、妊娠、心力衰竭、酮症酸中毒、泌尿系统感染、肾动脉狭窄及其他严重并发症和其他肾脏疾病及肾毒性药物引起蛋白尿的患者。病程≥5年，尿白蛋白排泄率持续在20ug～200ug/min，其中男患者34例，女患者28例，年龄在38～50岁，平均年龄44岁，其中符合糖尿病肾病Ⅵ期的45例，糖尿病肾病Ⅴ期的17例。治疗前检查：血压130～160/79～100mmHg(1mmHg=0.133kPa)，尿蛋白定量>0.5g，尿白蛋白排泄率>200μg/min，肾功能：肌酐<400μmol/L，，血清钾<5．5μmol/L，尿酸<416μmol/L。

1.2治疗方法

治疗的患者严格执行糖尿病饮食，减少蛋白的摄入量，控制血糖、血脂及血粘稠度。口服降血压、血糖药或注射胰岛素控制血糖，辅助给予厄贝沙坦150mg，一天一次，连用2个月。治疗期间观察测定患者24h尿总蛋白定量、微量尿白蛋白，清晨时的血压，肌酐、血清钾、血尿酸，每周的空腹血糖，以便调整降压、血糖的剂量，观察疗效。

1.3统计处理

所得的结果及数据以均数±标准差(x±s)表示，冶疗前后自身采用t检验。

2结果

62例患者经过治疗后，其24h尿总蛋白定量及微量白蛋白均有明显的下降，血肌酐（SCR)、尿素氮(BUN)变化不大，收缩压（SDP)、舒张压(DBP)略有下降，患者的血清钾(K+)、血尿酸(UA)无明显的升高，见表1。

表1患者治疗前后观察指标测定结果的比较(x±s)

2.1不良反应

1例患者出现高血钾，停用厄贝沙坦后血钾恢复正常；1例患者出现低血压，最后退出观察治疗。

3讨论

糖尿病肾病(DN)是糖尿病临床上最常见的并发症之一，可以导致慢性肾功能不全，肾功能衰竭。目前对于DN的发病机制尚没有十分清楚的结论，只是有相关的资料研究表明肾素-血管紧张素系统在于DN的发病机制中有着十分重要的作用，在糖尿病状态下肾病肾素-血管紧张素系统会出现异常的活跃，从而引起肾小球血流动力学的紊乱，加重形成蛋白尿[1]。蛋白尿不仅可以直接引起肾小球的损害，而且可以增加肾间质中炎症细胞浸润和细胞外基质的聚集，增加肾间质的纤维化，因此，在治疗中降低尿蛋白、降低血压在肾脏保护中起着十分重要的作用。DN的病理改变主要特征是肾小球基底膜的增厚，毛细血管间肾小球的硬化，有研究表明尿微量蛋白是DN进展中的一个重要的诱发因素，其主要机制是肾小球内跨毛细血管造成压力过高而形成；肾小球的滤过膜滤过屏障机制出现障碍，其中包括滤孔大小的改变或着正负电荷的改变；足突细胞的数量和功能改变在尿白蛋白的产生中也起到十分重要的作用，早期糖尿病肾病的临床表现就是尿微量蛋白的增高[2]。

本文出现1例高血钾，1例低血压，再无其他不良的反应，也间接的证明了厄贝沙坦治疗DN是安全可靠的。厄贝沙坦治疗糖尿病肾病具有效减轻蛋白尿，控制血压，保护肾脏，延缓肾功能减退进展速度的作用，建议临床上早期使用，有不错的治疗效果。

参考文献

[1]周华,王力宁,范秋灵,等.胰岛素及卡抚普利对糖尿病大鼠肾小球蛋白激酶C活性的影响[J].中华肾脏杂志,2001,17(3):196．

[2]史虹莉,方京冲,等.弹性蛋白酶片对糖尿病肾病疗效观察[J].中华内分泌代谢杂志,1989,14(3):196.