阿莫西林口服治疗小儿泌尿系感染临床观察

阿莫西林口服治疗小儿泌尿系感染临床观察

薛华

薛华（山西省吕梁市离石区人民医院山西吕梁033000）

【摘要】目的观察阿莫西林口服治疗小儿泌尿系感染的疗效及安全性。方法选取2011年1月-2013年1月我院收治的52例泌尿系感染患儿，均给予阿莫西林胶囊0.5g口服，3次/d，7d为1个疗程。2个疗程后对比治疗前后患者尿常规及尿培养的检查结果。结果本组52例患儿，治疗总有效率为94.2%，细菌清除率为100%，且未见明显不良反应。结论阿莫西林口服治疗小儿泌尿系感染疗效确切，细菌清除率高、安全性好，经济、方便，值得基层医院推广使用。

【关键词】阿莫西林小儿泌尿系感染疗效安全性

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0218-01

泌尿系感染是小儿期常见的尿道感染性疾病之一，婴幼儿多见，女婴多于男婴，是指由细菌直接侵犯尿路粘膜或组织所引起的尿道炎、膀胱炎及肾盂肾炎，细菌成分绝大部分为大肠埃希菌、奇异变形菌或粪肠球菌。典型病例为发冷、发热、轻咳、尿频、尿急、反复腹泻等全身性症状。若诊治不及时，可引起慢性肾脏病进而导致肾功能衰竭[1]等严重并发症。寻求一种安全、经济、有效的药物治疗方案显得尤为重要。我院近年来对52例泌尿系感染患儿采用阿莫西林口服治疗，疗效满意。现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月-2013年1月我院收治的52例泌尿系感染患儿，均符合《小儿内科学》（第3版）中泌尿系感染诊断标准[2]，并根据临床症状、体征及实验室检查确诊。其中，男17例，女35例；年龄20d-12岁，平均（3.2±1.4）岁；病程0.5g-2个月，平均（7.8±3.1）d。<3岁患儿以发热，主要表现为上呼吸道感染症状；≥3岁患儿则主要表现为泌尿系症状。基础疾病：包茎4例，肾病综合征1例，输尿管狭窄2例，肾积水1例。

1.2实验室检查所有患儿均经尿常规、尿沉渣镜检、血常规、清晨中段尿检查证实为泌尿系感染，部分并行路B超及肾功检查。其中，尿常规与尿沉渣检查显示：白细胞（WBC）>20/HP者18例，5-20/HP者34例；红细胞（RBC）>20/HP者7例，3-20/HP者10例，<3/HP者35例；（尿蛋白质）PRO≥3+者5例，2+-1+者4例，阴性者43例。血常规检查显示：WBC>15×109/L者3例；WBC<4×109/L者1例；血红蛋白（HGB）<100g/L者1例。

1.3治疗方法所以患儿均给予包括小苏打碱化尿液、平滑肌松驰剂解等对症处理，并积极消除病因与诱因。采用阿莫西林胶囊（批准文号:国药准字H14023589，山西康立生药业有限公司生产，规格：0.25g）0.5g口服，3次/d。期间注意休息，多饮水，勤排尿，保持外阴清洁。局部症状明显者用高锰酸钾溶液1:5000坐浴，必要时予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱能药物缓解膀胱刺激征。同时根据药敏实验结果及时调整用药。7d为1个疗程。2个疗程后对比治疗前后患者尿常规及尿培养的检查结果，并监测不良反应。

1.4疗效评定标准[2]（1）治愈：临床症状消失，体征、尿常规及细菌学检查均恢复正常；（2）临床症状、体征减轻或显著减轻，尿常规正常尿中WBC<10个HP，或脓细胞阴性；（3）临床症状、体征、尿常规均明显改善或加重，尿细菌培养阳性。总有效率=痊愈率+有效率。

1.5统计学分析应用SPSS11.5统计软件分析，计量资料以（x-±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05有统计学意义。

2.结果

本组52例患儿，治疗后痊愈37例（71.2%），有效12例（23.1%），无效3例（5.8%），总有效率为94.2%。

52例中，9例患儿治疗前共分离出6种菌12株，分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、葡萄球菌、变形杆菌及阴沟杆菌。治疗后12株均被清除，细菌清除率为100%。

2.1阿莫西林使用中常见不良反应：

2.1.1恶心、呕吐、腹泻及假膜性肠炎等胃肠道反应；

2.1.2皮疹、药物热和哮喘等过敏反应；

2.1.3贫血、血小板减少、嗜酸粒细胞增多等；

2.1.4血清氨基转移酶可轻度增高；

2.1.5由念珠菌或耐药菌引起的二重感染；

2.1.6偶见兴奋、焦虑、失眠、头晕以及行为异常等中枢神经系统症状。

2.2注意事项：

2.2.1用药前须做青霉素钠皮试试验，阳性反应者禁用；

2.2.2传染性单核细胞增多症患者应用本品易发生皮疹，应避免使用；

2.2.3疗程较长患者应检查肝、肾功能和血常规；

2.2.4阿莫西林可导致采用Benedict或Fehling试剂的尿糖试验出现假阳性。

而本次统计治疗中仅有3例（5.8%）表现为轻微的腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状，减轻药物剂量后均缓解。未见明显不良反应。

3.讨论

大量的动物实验证明，小儿泌尿系感染在发生7d之内，进行及时正确的诊断与合理的用药，瘢痕形成是可预防的。因此，早期发现、及早诊断（尤其是尿培养）、有效抗菌是防止本病的关键。

阿莫西林((Amoxicillin，AMO)是带有氨基侧链的广谱半合成青霉素，为白色或类白色结晶状粉末，味微苦，其化学结构在AMP的侧链苯环上多一个羟基，二者性质类似。有研究指出[1-2]，AMO对某些阳性细菌和阴性细菌均有明显的抑制作用，能有效地抑制细菌与细胞壁的合成，从而加速其破裂、溶解。临床观察我们发现，AMO具有毒性低，杀菌力强等特点，其6-氨基青霉烷酸中的β-内酰胺环可与细菌内膜上靶位点结合，抑制细菌细胞壁黏肽合成酶的活性，从而阻碍细胞壁黏肽的合成。AMO的抗菌谱和对绝多细菌的体外抗菌作用与氨苄青霉素基本相同，但前者穿透细胞壁的能力更强，对肠球菌和沙门菌的作用是后者的2倍，对多种细菌的杀菌作用较氨苄也更为迅速且强。这与文献报道一致。按照实验室结果，约70%-90%的阿莫西林可自肠道吸收，在同等剂量下血药浓度比氨苄青霉素高2倍，口服吸收好。

本次研究中，52例应用阿莫西林口服，总有效率为94.2%，细菌清除率为100%，且未见明显不良反应。说明该治疗方案的有效性及安全性。且阿莫西林价格较便宜，是另一大优点。

作为一名在药房工作的药学人员，我切实感受到对病人提供用药指导的必要性，对病人或者家属进行用药指导，提高病人接受治疗的依从性，是药物治疗安全有效的重要保证

综上所述，阿莫西林口服治疗小儿泌尿系感染疗效确切，细菌清除率高、安全性好，在实际使用中掌握好阿莫西林的使用方法以及使用剂量，在大多病例中能取得较好疗效，且阿莫西林在基层中使用经济、方便，值得基层医院推广使用。

参考文献

[1]肖景霞翟文生.小儿泌尿系感染现代文献研究[J].中国民族民间医药,2011,20(14):65-66.

[2]陈娟,王乾.小儿泌尿系感染53例临床分析[J].国际泌尿系统杂志,2011,31(02):1274-277.