外伤患者的院前急救与护理

外伤患者的院前急救与护理

孙晨邓玉琴

孙晨邓玉琴(四川省广元市中医院628000）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0361-02

【摘要】目的探讨提高外伤患者的院前急救护理措施。方法对720例外伤患者的院前急救过程及护理进行总结分析，采取快速而有效的院前急救护理工作，同时，加强危重病人的呼吸道管理、伤口创面处理及心理护理等。结果720例患者中有700例经过院前急救和急诊室抢救后成功转送入病房，20例在急诊室抢救无效死亡。减少了医院前期病人的伤残率和死亡率。结论在急救现场对外伤患者及时准确评估伤情，进行快速而有效的院前急救护理，妥善创面处理，运送途中密切观察、及时对症处理，安全转运，是提高外伤患者抢救成功率的有效措施。

【关键词】外伤急救护理

现实生活中,我们经常会出现意外伤害,如车祸、砸伤、挤压伤、切割伤、溺水、烧伤等等,据世界卫生组织资料统计证实，全世界每年的创伤病人20%因创伤后没有得到及时的现场救治而死亡，因此，快速而有效的院前急救工作，对保全病人生命、减少医院前期病人伤残率和死亡率至关重要。现将我院2008年10月至2011年10月720外伤患者的院前急救护理报道如下：

1临床资料

1.1一般资料，选取2008年10月～2011年10月收治的外伤患者720例，其中男640例，女80例，年龄5～68岁。

1.2创伤类型：车祸伤560例，高处坠落伤60例，刀刺伤80例，房屋坍塌伤20例，

1.3创伤部位：颅脑损伤32例，胸腹联合伤75例，四肢损伤195例，面部损伤18例，全身多处软组织挫伤400例。

1.4急救时患者情况：意识障碍38例，呼吸衰竭6例，休克12例，呼吸心跳骤停15例，经现场心肺复苏后5例救活，10例死亡。

2院前急救与护理

2.1护理体验

2.1.1护理人员到达现场后，立即察看现场，让伤员迅速脱离致伤环境，判断伤员的神志、瞳孔、呼吸、脉搏、口唇颜色、肢端温度等，主要侧重于对生命体征的观察、外伤骨折情况、有无大血管破裂出血，迅速判断意识状态，迅速作出评估，判断伤情的轻重缓急，遇两人以上的伤员，原则上先重伤后轻伤，先救命后治病。

2.1.2伤检分类在遇到重大灾害及事故发生时，要及时对伤员进行伤检分类。佩戴红色标志的伤员、窒息、昏迷、严重出血、严重头、颈、胸、腹部创伤或严重烧伤、异物深嵌身体重要器官。佩戴黄色标志的伤员、脑外伤、腹部损伤、骨折、大面积软组织损伤、严重挤压伤。佩戴蓝色标志的伤员软组织损伤（皮肤割裂伤、擦皮伤）、轻度烧、烫伤、扭伤、关节脱位等。佩戴黑色标志的伤员死亡。

2.2急救护理

2.2.1基本生命支持，保持呼吸道通畅：对伤情评估后，立即对危重伤员进行紧急处理。呼吸心跳骤停者，立即行心肺复苏术，在医生作胸外心脏按压的同时，护士立即行气管插管，注意清除口腔、呼吸道的分泌物、呕吐物；舌后坠而自主呼吸存在的病人，使用口咽导气管或舌钳将舌体拉出，以保持呼吸道通畅。

2.2.2快速建立有效的静脉通道：尽可能选用静脉留置针，可保障快速而流畅的液体输入，为抢救创伤出血、休克等危重病人在短时间内扩充血容量提供有力保证。同时，在病人躁动、体位改变和转运途中均不易脱出血管外或刺破血管。

2.2.3妥善处理伤口，创伤引起的活动性大出血，立即用无菌敷料加压包扎。四肢大血管破裂应用气压止血带止血，止血带40～60分钟松一次，间隔1～2分钟，止血带之前可用纱布、毛巾、衣服等软垫保护受伤皮肤，止血部位上肢在上臂中上1/3处，下肢在大腿上1/3处，并记录好上止血带时间、部位[4]。上止血带时间不宜超过3h，应每30min～1h松止血带1次，每次持续2～3min，松解止血带时要用力按压住出血部位的伤口，以防发生大出血造成休克。有颅脑损伤开放性创口者要注意避免颅骨碎片、异物等陷入颅内,做好保护,避免加压包扎颅脑伤口,可在颅脑伤口周围垫高然后在包扎。可有效的保护颅脑组织不受损害。对于伤口内有异物或血凝块者,不要随意去除,如果强行去除,可能造成更多的出血,也可以造成伤口的继续损伤,应在转移到医疗单位时在做处理。伤者的创面如果有外露的断端、暴露的肌肉、内脏、脑组织等应严格禁止将其还纳入伤口组织内,以免污染物带入伤口深部,造成更严重的后果。如果有腹腔脏器膨出者不要还纳入腹腔,应用无菌纱布覆盖,然后用绷带等制作环形的保护圈围在伤口周围,紧急情况下,可以用碗等扣在上方,然后用绷带、三角巾等包扎,保护伤口。

2.2.4有骨折的患者要做好固定,有脊柱部位骨折的患者要使患者平卧在硬板上,保持脊柱平直,如多人搬运要动作一致,防止加重损伤,四肢骨折可以用夹板固定,紧急情况下,可以用树枝、木棒等代替夹板,固定伤肢,颈椎损伤者，使用颈托，头部制动。

2.2.5对有急诊手术指证的患者及时做好术前准备，提前通知手术室，并护送患者入手术室，途中严密观察患者面色、神志、出血情况和肢端循环情况，

2.3心理护理要注意对清醒病人不要反复提问，不要在病人面前讨论病情，给予安慰性语言，应尽量使病人能安静休息并减轻其心理压力。

2.4院前急救中转运和途中监护的护理

2.4.1转运时的护理搬运动作要轻柔，搬运脊柱受伤病人时要保持脊柱轴线水平稳定，准备好后，喊一、二、三，同时搬运。休克病人，将担架水平位或头部稍低，下楼时，前面抬担架者将担架举高，使担架保持平衡。上车时，病人头在前，脚在后，并固定牢靠，使病人感到舒适为宜。途中转运，既要迅速又要安全，尽量避免剧烈颠簸。昏迷、呕吐病人应头偏向一侧，保持呼吸道通畅，脊椎伤病人下垫硬板，若病情变化，车辆进行中不能操作，应立即停车急救[3]。

2.4.2途中监护的护理途中要充分利用车上设备对病人实施生命支持监护。给氧或机械通气，保持气道通畅。心电监测，密切观察生命体征及瞳孔神志，维持有效的静脉通路。用药时要注意三清一复核，即听清、问清、看清，复核药名、剂量、浓度和用法，并保留空安瓶，以便记录和再次核对[3]。

3体会

3.1快速、敏捷的应急应变能力与熟练地急救操作技术，是提高患者抢救成功率的基本条件，运用扎实的理论知识，快速判断病情，运用熟练的技术操作，为抢救患者赢得宝贵的时间。只有业务素质提高了，在抢救工作中才能做到临阵不慌、不乱，抢救工作得心应手，才能得到患者及家属的充分信任。

3.2急救护理工作以急、忙、多学科性、易感染性、涉及暴力事件为特点[1]。外伤患者大多是流血多、骨折复合伤多、疼痛剧烈、患者及家属情绪易激动，再加上院前急救在院外，急救器材及药品有限，所以应尽可能缩短在院外时间，及早回医院，护士医生工作在一线，与患者及家属密切接触，在施治的过程中应注意说话的艺术性，尽可能多与患者及其家属沟通，关心同情患者的伤痛，协调好各方面的关系。因急救与安全转运一系列工作均在患者的视线和协助下完成，所以任何的失误、言语不当，均可能成为医疗纠纷的苗头。

3.3加强危重病人的呼吸道管理是危重伤员院前急救的重点。窒息是伤后可能立即致命的威胁，解除呼吸道阻塞、保持呼吸道通畅是创伤急救处理的重要环节，这对颅脑外伤、脑外伤病人尤为重要，因为这类病人常因舌后缀、血液痰液阻塞呼吸道导致呼吸困难，甚至窒息。在处理成批伤员，对轻症病人不能照顾周全时，可以帮助病人屈膝侧卧位或平卧位头偏向一侧，这样即可使病人最大程度的放松，又能保持呼吸道通畅，防止误吸的发生。

3.4合理的创面处理为院内的后续治疗打下良好的基础。伤员多系意外伤害，伤口被污染的机会较多，应对伤口进行必要的清洁处理，直接覆盖伤口的敷料必须经灭菌处理，尽可能执行无菌操作。

3.5重视心理护理：外伤患者大多是突然遭受意外伤害，缺乏思想准备，因此常表现为惊慌失措，恐惧万分。创伤患者中以青年男性居多，大多处于事业和家庭的关键之时，因此他们在心理上也承受极大的创伤，迫切要求得到最佳的治疗和护理。在急救过程中，不但要重视“急的疾病”，还要重视“急的心情”，护士应运用非语言交流手段，以从容镇静、急而有序的态度、熟练精湛的技术，给病人以安全感，赢得病人的信任。

总之，需院前急救的外伤患者大多病情较重，在进行院前急救护理中，应做到快速反应，迅速而准确地对伤情进行评估，保证病人的基本生命支持，维持呼吸道通畅，建立静脉通路积极抗休克，妥善的创面处理与伤肢固定，以及安全转运，同时要加强心理护理，做好了院前抢救，畅通了绿色生命通道，能提高患者的生存机会和生存质量，减少死亡率和致残率。

参考文献

[1]应菊素，林国英，张振路.影响急诊护士健康状况的社会心理因素[J].2004,39（10）4-6.

[2]李学琴.急诊患者的心理护理.中华临床护理学杂志，2003，12（1）19.

[3]顾妮俐.院前急救病人的护理.中华现代临床医学杂志,2004年5月第2卷第5B期.

[4]何金凤.严重多发创伤患者的现场急救护理[J].中国社区医学·医学专业,2010,22(1):122.