重症监护病房医院感染监测分析及预防措施

重症监护病房医院感染监测分析及预防措施

谢琪芳崔琢朱敬蕊金珠

谢琪芳崔琢朱敬蕊金珠（蚌埠医学院第一附属医院安徽蚌埠233004）

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0142-02

【摘要】目的监测我院重症监护病房（ICU）医院感染易感因素，采取有效措施降低感染率。方法采用目标性监测方法，对2009年7—12月ICU住院患者开展医院感染监测。结果共监测254例患者，病例感染率13.77%，病人日感染率39.590/00，呼吸机相关肺炎83.870/00，泌尿道插管相关感染率8.910/00，动静脉插管相关感染率8.840/00，平均病情严重程度（分）4.37，调整病人日感染率9.050/00。结论缩短ICU的住院时间，合理使用抗生素，严格执行消毒隔离措施，避免交叉感染，有效降低医院感染率，从而提高危重患者救治质量。

【关键词】医院感染目标性监测预防措施

SurveyAnalysisandControlMeasuresofNosocomialInfectionInICUofMyHospital

【Abstract】Objective：TosurveytheriskfactorsofthenosocomialinfectioninICUofmyhospital,takeeffectivemeasurestoreducetherateofnosocomialinfection.Methods：ThedatawereinvestigatedfromJul2009toDec2009usingthemethodoftargetmonitoring.Results：254patientswereinvestigated,thenosocomialinfectionratewas13.77%andthenosocomialinfectionrateperdaywas39.590/00.ventilator-associatedpneumonian,theinfectionabouturinarycathetersandtheinfectionaboutarteriovenouscatheterswere83.870/00,8.910/00and8.840/00respectively.Theaverageseverelevelofdiseasesis4.37.Thenosocomialinfectionrateperdaywas9.050/00aftermodified.Conclusions：Controlmeasuresincludingreducinghospitalizationdays,properlyusingantibiotics,stictlycarryingoutthesterilizationandavoidingcross-infectioncanreducetherateofnosocomialinfectionandimprovetheeffectofrescuingthecriticalpatients.

【Keywords】nosocomialinfectiontargetmonitoringcontrolmeasures

ICU是一个救治危重患者的特殊场所，ICU患者发生医院感染的危险性要比普通病房患者高5—10倍，这主要与患者病情危重、机体抵抗力和免疫力低下、侵入性操作多、大量应用抗生素有关。患者一旦发生感染则会加重原发病，使病情恶化，给治疗及护理带来极大地困难，同时ICU患者流动性大，常会随着患者的转移而造成在医院内的感染流行。为有效降低感染率，控制和减少ICU医院感染发生，提高医疗、护理质量，笔者于2009年7—12月在ICU病房开展了危重病人目标性监测。

1.资料与方法

1.1一般资料:7—12月对ICU所有住院病人进行医院感染监测，共监测254例患者，日住院天数884天，使用呼吸机62人，有创55人、无创7人、经口插管30人、经鼻插管21人、气管切开2人，其中医院感染人数35人，感染例次42人次。

1.2监测方法:7—12月对ICU所有住院病人进行医院感染监测，转科病人追踪调查48h。由医护人员提供ICU病房动态信息，每天到床头查看每个病人置管情况，对所有留置导管进行登记，再通过查阅病历与医护人员沟通、交流，掌握疾病信息，详细记录每个病人个案调查表。

2.监测结果

病例感染率13.77%（如表1）。病人日感染率39.590/00，呼吸机相关肺炎感染率83.870/00，泌尿道插管相关感染率8.910/00，动静脉插管相关感染率8.840/00，用ASA法（平均病情严重程度评分）4.37，调整病人日感染率9.050/00。

表1ICU7—12月医院感染情况汇总表（%）

ICU7—12月医院感染部位构成比（%）

表2感染部位

例次

构成比（%）

下呼吸道

26

61.90

泌尿道

6

14.28

皮肤软组织

3

2.38

菌血症

2

4.76

深部切口

2

4.76

表浅切口

2

4.76

胃肠道

1

7.14

合计

42

100%

病原菌

菌株数

构成比（%）

鲍曼不动杆菌

18

58.06

其他真菌

6

19.35

脑炎克雷伯菌

2

6.45

铜绿假单胞菌

1

3.22

金黄色葡萄球菌

1

3.22

其他G—

2

6.45

其他G+

1

3.22

合计

31

100%

3讨论

通过表1可以看出，加强改进措施后8月份患者感染率明显低于7月份。监测结果表2感染部位构成比以下呼吸道感染为主，高达61.90%，其次为泌尿道、手术切口、皮肤软组织、导管相关血流感染、胃肠道感染，与相关文献报道相似。重症老年患者是ICU医院感染的高发人群，大部分老年患者住ICU时间长，部分保护性反射消失，痰液淤积导致肺部感染加重；同时气管插管、气管切开、纤维支气管镜治疗或使用机械通气，使下呼吸道直接与外界相通，鼻咽部失去了防御能力，也是导致呼吸道感染的重要原因之一。7例无创吸氧患者5例未发生肺部感染，建议在病情允许的情况下尽量采用无创吸氧，减少肺部感染发生率。我院综合ICU接纳全院各科危重患者，多为颅脑外伤、脑血管意外、多脏器功能衰竭患者，基础疾病严重、营养状况差、免疫功能低下，加上糖皮质激素的使用、侵入性操作等，极易发生医院感染。

3.1易感因素分析

3.1.1病人方面

（1）侵入性诊疗操作多占100%；侵入性诊治手段不仅可把外界的微生物导入体内，而且损伤了机体的防御屏障，使病原体容易侵入机体。（2）危重病人占100%，病情危重机体免疫功能低下；（3）意识障碍病人占49.41%，意识障碍昏迷病人易发生误吸；（4）老年人占29.41%，儿童占9.41%；老年病人所占比例增加，而这些病人对感染的抵抗力是相当低下。（5）抗生素使用率100%,由于病情危重治疗过程中应用多种抗生素或集中使用大量抗生素，病人体内正常菌群失调，耐药菌株增加，感染机会增多。（表3）病原学构成比真菌感染率19.35%占第二位。

3.1.2硬件方面

隔离单间病房少，不能满足隔离病人需要；终末处理欠到位（因受条件限制，污染床垫更换、清洗不及时）；缺防护设备如：防护面罩、防水隔离衣胶靴等。

3.1.3医护人员方面

洗手依从性有待加强，特别夜班工作人员洗手依从性差；医护人员自我防护意识有待加强如：医生为抢救病人赢得时间忽略了戴口罩，特别是乙肝三阳患者气管插管呛咳时有肉眼看不见的气溶胶喷溅易造成交叉感染；在现有条件的基础上ICU科主任、护士长及全体医护人员很重视消毒隔离工作，对特殊感染的病例能单间安置，并加强床边隔离；在监控护士、医师的协助下针对鲍曼杆菌感染病例在ICU进行了3次多方位环境卫生学监测，最终在吸痰管表面、微量泵、监护仪导联线的物体表面经多次培养分离出鲍曼不动杆菌感染菌珠；共同分析查找原因，通过污染的医疗器械及物体表面或医护人员手均可传播，导致交叉感染通过加强手卫生及消毒隔离工作，在大家共同努力下杜绝耐鲍曼药菌的暴发。

3.2预防措施

3.2.1病人方面：

（1）口腔清洁：临床护理研究显示给予口腔护理可以抑制牙菌斑上细菌生长，降低呼吸道感染发病率。（2）尽量减少侵入性导管置入，定期评估、尽早拔管，如留置尿管患者应定期更换尿管、保持外阴清洁可有效降低泌尿道感染；深静脉置管患者应加强置管局部皮肤护理，定期更换敷贴，减少导管相关的血流感染。（3）加强围手术期监测，尽量减少不必要备皮，严格控制围手术期抗生素及糖皮质激素的使用，降低手术切口感染率。（4）加强基础护理，严格执行消毒隔离制度，预防医院感染。（5）积极治疗原发病及基础疾病，加强病情观察；重视心理护理、健康指导合理饮食、合理用药，预防并发症发生。

3.2.2医护人员方面：

（1）加强职业防护严格执行标准预防，每床放置快速手消液提高洗手依从性，适当配备必要防护设备如：面罩、防水隔离衣等。在气管插管或有可能接触或被血液、体液喷溅时佩戴。（2）按ICU床护比配备足够的护士，并增加早晚班，保证护士每做一项操作有充足的洗手时间。（3）加强病人终末处理如：有血液、体液污染床垫、被褥应及时清洗更换后再给下一病人使用，防止交叉感染。（4）加强清洁工人教育，指导其做清洁工作的程序应先清洁后污染、从上到下、从左到右顺序执行，拖把、抹布应分区使用，并加强洁具的终末消毒、晾晒、保持干燥减少细菌滋生。（5）层流出入风口每周檫拭保洁状态，层流滤网由专业人员定期进行清洗、更换。

综上所述ICU医院感染发病率高与诸多因素有关。运用目标性监测及时发现问题，针对各种因素采取相应的预防措施和对策进行干预，缩短ICU的住院时间，合理使用抗生素，严格执行消毒隔离措施，避免交叉感染，有效降低医院感染率，从而提高危重患者救治效果和质量。

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