胆石症X线表现

胆石症X线表现

冯民新

冯民新(黑龙江省戒毒劳教管理所150056)

【中图分类号】R735.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0193-02

【关键词】胆石症X线表现

胆石症是胆道系统中最常见的疾病，常并发胆囊炎。发病年龄大部在30～50岁之间。女性较多见。阴性胆石多见，占85％左右。胆石症中以胆总管结石最常见，其次为胆囊结石，肝内肝管结石较少见。

[病因与病理]

胆石形成的原因众多，胆道感染、胆道蛔虫症、代谢障碍、神经功能紊乱和胆汁滞留等是胆石症的致病因素，但这些因素不是单独地，而是在相互作用下，形成胆石。

胆结石的化学成分主要为胆色素、胆固醇、钙质及少量无机盐。单一化学成分的结石很少见，绝大多数是混合结石。胆结石可分为3类：①胆色素结石，主要成分为胆色素，呈圆形、不规则形或质地坚硬的小颗粒，也可为泥沙样。胆色素结石在X线上不显影，属阴性结石；②胆固醇结石，主要成分为胆固醇。结石呈圆形或椭圆形，表面光滑或略有小结节状隆起可单发或多发，外层可有钙盐沉积。这类结石在X线上一般也不显影；③混合结石，由胆色素、胆固醇和钙盐混合组成，为表面光滑，边角圆钝的多面形颗粒。结石的切面呈环层状，是由胆固醇、胆色素和钙盐间隔沉积所致。混合结石因含钙盐较多，在X线上能显影，属阳性胆石。胆总管结石多位于胆总管下端或乏特壶腹部。肝内肝管结石多位于左外叶和右后叶的肝管内，多为胆色素结石。

[X线表现]

1.胆道阳性结石占全部结石的15％左右，这些阳性结石绝大部分发生在胆囊内，所以右上腹部平片检查是胆系疾病首选的X线检查方法，也是不可缺少的。如不先做腹部平片检查即进行胆囊造影，体积小的、密度较低的阳性结石有时会被造影遮盖而造成漏诊。胆囊阳性结石常为多发，结石的直径多在1cm左右。结石的密度多不均匀，表现为砂粒状、分层状或环形钙化。阳性胆囊结石应与肾结石、肋软骨钙化和肠系膜淋巴结钙化区别。肾结石多呈元宝形或鹿角形。肋软骨钙化呈不规则斑点状与肋软骨走行一致，透视检查时，可随呼吸上下移动。侧位片上，肾结石与脊柱重叠，胆囊结石则位于腹部前部，肠系膜淋巴结钙化在站立位检查则有明显向下移位。

2.胆道阴性结石胆囊结石大部分为阴性结石，平片上不显影，所以必须做胆囊造影检查。可表现为圆形或椭圆形透亮区。体积较大的结石立位拍片多沉于胆囊底部，移动度较大。体积较小的，如绿豆大小的结石或沙粒样结石，在立位拍片时，飘浮于造影剂上层或悬浮于造影剂中层，排列成一横带状透亮区，其下方胆囊底部胆汁的造影剂浓度较高，上层胆汁含造影剂浓度较低。胆囊阴性结石应与肠道内的气泡区别，后者在变换体位时可移出胆囊影像之外。胆囊良性肿瘤也可表现为圆形透亮区，但位置常是固定的。而带蒂的息肉或腺瘤也有一定的活动范围，应做多体位检查、慎重区别。

3.胆总管结石占胆道结石的首位，多属泥沙样胆色素结石，在X线平片上不显影。少数阳性结石在平片上表现为类圆形致密影，位于脊柱的右侧，与胆总管的走行一致。内窥镜逆行胰胆管造影能满意地充盈胆道，它是诊断胆总管结石的有效方法。胆总管结石一般都伴有程度不同的胆总管扩张，直径可达2～3cm。梗阻明显的病例，肝内肝管也有明显的扩张，由于肝管扩张不均匀(分叉处较细)而呈蟹足状。胆总管结石多为阴性结石，呈圆形、椭圆形或泥沙状透亮区，直径在1cm以上者居多。胆总管远端的结石表现为杯口状充盈缺损。胆总管结石和胆总管肿瘤均为充盈缺损，造影时应注意区别。后者轮廓不规则，位置固定，变换诊断床倾斜角时，充盈缺损位置不变。

4.肝内肝管结石绝大多数为阴性结石，平片检查无效。口服法和静脉胆管、胆囊造影均不能满意地使肝内肝管显影。术前检查以内窥镜逆行胰胆管造影检查最为有效，用排石法排石后也可用此法发现肝内肝管残余结石。可见多数结石集聚在肝管腔内产生长条状充盈缺损，与边缘的造影剂呈双轨状。

参考文献

[1]周永昌，郭万学.超声诊断学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1998，558.

[2]陈清圣.胆石性肠梗阻的X线表现1983.

[3]胆石性肠梗阻7例影像学诊断分析-中华胃肠外科杂志2008,11(1).