子宫肉瘤复发的治疗

子宫肉瘤复发的治疗

谷梅丽

谷梅丽(黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团城子河中心医院158170)

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0144-02

【关键词】子宫肉瘤复发治疗方法

子宫肉瘤患者经过治疗后，复发率仍很高，即使临床I期患者也会有50%复发，临床Ⅱ期以后的患者有超过90%的患者会复发。所以，对于子宫肉瘤复发的治疗是必要的，但治疗效果均较差，生存时间一般在半年左右。子宫肉瘤经治疗后复发，主张尽可能再次作较彻底的手术，切除复发瘤，术后辅以放疗或化疗等辅助治疗。尤其是低度恶性子宫内膜间质肉瘤复发后仍应积极手术，并加用辅助治疗，可获得较好效果。对于已经失去再次手术治疗机会的患者，主张以放疗、化疗或孕激素治疗为主的综合治疗。

一、治疗

1.化疗为主的综合治疗子宫肉瘤无论何种组织类型、早期或晚期，都可发生复发，且远处转移比盆腔内复发更常见，最常见的复发部位为腹部和肺部。因此应用全身化疗控制远处转移可能效果较好。

低度恶性子宫内膜间质肉瘤复发治疗，用孕激素治疗有效。Keen等复习文献报道，低-度恶性子宫内膜间质肉瘤复发13例，应用大剂量孕激素治疗，全部有效，其中完全缓解8例，部分缓解5例。

2.放疗子宫肉瘤经治疗后复发，主张尽可能再次手术，手术后辅以放疗、化疗等。放疗需要根据复发部位和再次手术的可能性以及以前辅助治疗的情况来考虑制定。对于复发仅局限于盆腔的话，放射治疗的效果相对较好。

(1)盆腔照射：复发子宫肉瘤局限在盆腔时可采用钴60和高能X线全盆腔外照射，肿瘤量可控制在40Gy以内，全盆腔照射以后可采用中央挡铅；四野照射，肿瘤量15～20Gy，如一侧盆腔放疗效果不满意，可采用缩野或半盆不全旋转照射，并适当追加剂量。

腔内照射：复发子宫肉瘤在阴道残端或术前误诊行子宫次全切除术后宫颈复发者，可与体外照射配合行腔内放射，目前多采用高剂量率腔内后装照射。有宫颈残存者仍以A点为参考点给予30Gy，如阴道残端复发者，其剂量参考点在黏膜下0.5cm处，给予24～36Gy，如阴道中下段转移者可用阴道模型布镭进行，其剂量参考点也在黏膜下0.5cm处进行计算，给予24～36Gy。如复发转移灶增厚超过0.3cm，就必须先行体外照射治疗后，再行腔内放射，否则只能有姑息治疗作用。

(2)远处转移灶照射：肺部转移灶可根据全身情况，局部给予肿瘤量15～30Gy，如肿块局限可单野或对野照射，弥漫性则试用移动条野全肺照射。腹部有转移时可在盆腔照射野外另设上腹部野，前后对照，肝肾区需挡铅，肿瘤量可达30Gy左右。也可采用全腹移动条野照射。骨转移多给予快速放射，5Gy(空气量)/(次·日)，共6次或8～10Gy(空气量)/(次·日)，共2～3次。照射野面积可根据病灶范围而定。

二、预后

子宫肉瘤由于不易早期发现，局部复发快，又通过血运转移至远处器官，而目前仍缺乏有效的治疗手段，故预后较差。总的5年生存率文献报道8%～49%。北京协和医院报道为31%。山东医科大学附属医院报道为29%。影响子宫肉瘤的预后相关因素主要有以下几个方面。

1.临床或手术病理分期是决定治疗效果及预后的关键因素，临床分期愈晚，预后愈差。

2.组织类型低度恶性子宫内膜间质肉瘤预后较好，其次为子宫平滑肌肉瘤，子宫恶性中胚叶混合瘤的预后最差。另外原发性子宫平滑肌肉瘤较继发者较差。北京协和医院的资料显示，子宫平滑肌肉瘤、高度恶性子宫内膜间质肉瘤、低度恶性子宫内膜间质肉瘤、子宫恶性中胚叶混合瘤的5年生存率分别为16.7%、25%、100%及14.3%，以低度恶性子宫内膜间质肉瘤预后较好。

3.核异形性及核分裂象同一病理类型的肉瘤，其组织中核异形性程度及核分裂象的多少与预后密切相关。核异形性程度高及核分裂象多者预后差。子宫平滑肌肉瘤的复发间隔与核异形性及核分裂象有关。

4.宫旁血管、淋巴管受侵宫旁血管、淋巴管受侵与预后密切相关，若发生宫旁血管淋巴管受侵，则复发转移率明显上升。Major等统计血管、淋巴管受侵子宫肉瘤，手术后3年的复发率是64%，未受累者为41%。

5.子宫肌层受侵子宫肌层是否受侵及受侵程度与预后有关。文献报道，I期子宫恶性中胚叶混合瘤浅肌层浸润的5年存活率<58%，浸润在1/2肌层者，5年存活率为29%。

6.月经状态绝经后病例预后比绝经前差，T0vell总结12年32例子宫平滑肌肉瘤5年生存率25%，其中绝经前患病者占63.6%，绝经后患者仅占5.5%。分析其原因可能系：绝经后患者所患肿瘤多为恶性程度较高的子宫恶性中胚叶混合瘤及高度恶性子宫内膜间质肉瘤；其次绝经后患者常到出现阴道出血或排液时才就诊。而绝经前患者经常行妇科检查，能够早期发现及时治疗；另外绝经后患者年龄越大，多合并内科疾病，对手术化疗、放疗的耐受性差。

7.雌、孕激素受体状态子宫肉瘤雌、孕激素受体多为阴性，但低度恶性子宫内膜间质肉瘤则多为阳性，应用孕激素类药物治疗有效，预后较好；而受体阴性者则孕激素治疗效果差，预后欠佳。

参考文献

[1]王丽芝,冯令达,邵敬於,顾静珍.19例子宫肉瘤临床分析[J];临床肿瘤学杂志;2002年03期.

[2]周遵伦,黄林,吴晓玲.子宫内膜间质肉瘤的诊治[J];贵阳医学院学报;2001年02期.

[3]潘凌亚,连利娟.子宫肉瘤治疗的进展-中华妇产科杂志1999(11).

[4]白萍,张文华,孙建衡.子宫肉瘤的联合化疗-中华肿瘤杂志2000(01).