腰椎间盘突出症手术护理

腰椎间盘突出症手术护理

刘金英于丛梅马宪云陈旭郭璐璐吕哲

刘金英于丛梅马宪云陈旭郭璐璐吕哲(黑龙江哈尔滨市第五医院150000)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)2-0274-02

【关键词】椎间盘手术护理

一、手术前的护理

1.心理护理及宣教患者大多数都来自农村，文化层次较低，缺乏相关的医疗卫生知识，加上长期的腰腿疼痛，手术前均有情绪紧张、焦虑、烦躁等情况，护理人员对其进行了有针对性的宣教工作。如说明手术方法、手术中有可能出现的感觉及注意事项，列举成功病例，介绍患者与相同手术后恢复期的患者认识并进行交流，解除其心理压力。

2.手术前的准备指导患者进行床上大小便的锻炼，做好皮试、备血、备皮等，嘱患者清洗腰背部的皮肤，手术前清洁皮肤并用消毒巾包好，手术当天禁食，更换手术衣，术前用药如抗生素、止血药、镇静剂等。

二、手术后的护理

1.心理护理腰椎间盘突出症患者，一般病史较长，且反复发作，需要做手术的往往症状较重，故要求手术尽快解决痛苦，但对手术又顾忌重重，担心术后的效果及术后长时间卧床，生活不能自理，给亲人造成麻烦。而且手术本身又可作为一种应激，影响患者的心理健康。此时，应以真诚的同情心对待患者，对患者的疑问给予及时解答，鼓励患者解除顾虑，增强战胜疾病的信心，并解释手术的重要性及手术的效果，以取得患者的信任感，使其保持良好的心理状态，配合医生渡过难关。

2.术后体位术后采取平卧位，6-8小时以后，每3-4小时在护士指导下协助患者翻身1次。若患者疼痛不合作，要讲明翻身的目的，以取得配合。24小时后可自行翻身。

3.观察病情

(1)生命体征的观察：患者回病房后血压每30分钟测1次，6次平稳后停。体温、脉搏、呼吸每6小时测1次，3天平稳后停。

(2)观察下肢感觉及活动情况：如患者双下肢不能活动，并感觉消失，这说明椎管内出血压迫脊髓所致，应立即通知医生采取措施。

(3)伤口渗血、渗液情况：为防止术后出血压迫脊髓，术中伤口内常放置负压引流器，术后可见少量渗血，一般为30-100ml，要密切观察引流液的颜色，一般为暗红色。如果出现清淡色，及时通知医生，有可能是脑脊液漏，这时应采取头低脚高位，引流器不要负压，自然引流。

(4)并发症的观察：①椎间隙感染。是手术的严重并发症。为预防感染，术中切口内常放入抗生素，但也不可掉以轻心，术后5天内要注意患者的体温变化及伤口渗出情况。②尿潴留。部分患者因不习惯卧床排尿或麻醉时药物对骶神经阻滞及术中对马尾神经的牵拉可并发尿潴留。可先诱导患者排尿，例如：让患者听流水声，温水冲洗会阴，热水袋热敷下腹部或轻轻按摩下腹部等。若经上述方法仍然不能排尿而膀胱又明显充盈者，可采用导尿术，并留置尿管2天左右。

4.功能锻炼椎间盘突出症患者术后的功能锻炼是巩固疗效的极为重要措施。

(1)术后第1天做足背伸跖曲、屈膝屈髋运动，术后第2天起协助患者做直腿抬高运动，以预防神经根粘连。单腿或双腿上举，仰卧位时，一侧膝关节屈曲150°，单腿上举20°，间断进行，以增强腰背肌的肌力，使肌肉韧带的弹性恢复，保持腰椎的生理前凸，增强脊柱的稳定性。开始时患者常诉切口疼痛，足腘窝部肌肉牵拉疼痛，有的伴有下肢麻木，多数患者难以达到90°屈髋，此时维持一定度数，约3-5分钟，当疼痛缓解后再次加高度数至90°为止。嘱患者坚持抬腿60次/时，每天不少于500次。术后1周开始指导患者做腰背肌锻炼。取俯卧位做飞燕点水，取仰卧位做五点支撑训练。第13-14天改为三点支撑训练。锻炼中应严格掌握循序渐进的原则，动作由慢到快，幅度由小到大，时间由短到长，运动量由少到多。

(2)了解患者思想情况，向他们耐心解释术后锻炼的重要性和必要性，使之主动配合治疗。锻炼要持之以恒，只有这样才能使腰背部早日康复。

5.出院指导

(1)下床活动，根据手术方式估计腰椎的稳定程度面考虑下床行走时间，一般需卧床1个月左右，以便切口软组织修复。如果患者术中同时植骨融合，卧床时间延长至3个月，待植骨块完全融合，方才下床活动。下床行走时教会患者采取保护性姿势，两手卡腰，保持脊柱稳定，每天下床10-15分钟，避免造成腰肌损伤。同时还要注意避免长期卧床而引起的体位性低血压。

(2)出院后仍需佩戴腰围3个月左右，半年内不宜负重。嘱患者卧硬板床，仰卧、俯卧均可，翻身时要保持身体上下一致，不弯曲不扭转；起床时，先侧身，再用手撑支持起床，动作不要过猛。日常工作和生活中，避免长时间弯腰，注意动作的协调性，弯腰下蹲时，避免动作突然。特别强调搬重物时应采取屈膝屈髋位，避免下肢伸直位弯腰持重。注意保暖、防寒、防潮，适当休息。

(3)患者术后3个月可恢复轻强度工作，强体力劳动至少应在3-6个月后。应提醒病人，破裂后的椎间盘即使通过手术也不能恢复到正常情况，劳动中必须有适当的防护。嘱患者身体康复参加工作后仍需注意坚持功能锻炼，说明工作劳动不能代替功能锻炼。进行腰背肌锻炼是巩固疗效的重要因素，可增强腰部肌肉韧带的弹性、韧性。起到减少复发的作用，同时可增加体质训练，如散步、气功、太极拳等。

(4)高原缺氧，注意饮食营养，进食高维生素、高蛋白质及含钙高的食物，以增强体质。

(5)定期复查，如有异常情况及时就诊。

参考文献

[1]吴在德.外科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社．2001，956.

[2]李新聪.316例腰椎间盘突出症的保守治疗及护理［J］．现代护理，2006，3(2)：99.

[3]朱兴波,陈雯.腰椎间盘突出症的整体康复护理[J];中国康复;2002年02期.