138例静脉穿刺局部瘀血原因分析

138例静脉穿刺局部瘀血原因分析

张忠义

张忠义

(贵州省大方县医院护理部551600)

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）05-0086-01

静脉穿刺是基础护理操作中的基本技能之一，穿刺成功与否，直接影响到对疾病的治疗，而静脉穿刺的成功与护士的基本训练密切相关。在临床工作中，很多护士不能一针见血，或拔针时按压不动，往往引起穿刺部位出现皮下瘀血，引起病人的反感，甚而影响下一次有效治疗，给医患之间留下不愉快。现将138例静脉穿刺瘀血原因分析如下：

1.工作责任心不强:护理人员在治疗过程中因赶时间，忽略血管的特点，或对浅表静脉血管的解剖位置不熟悉，从而盲目进针，以致穿破血管造成皮下瘀血。对需要长期输液治疗病人的血管选择无计划性，无静脉保护知识，只顾自己本班次的治疗，而不考虑下一次治疗，以致增加了血管的穿刺的次数，造成皮下瘀血。

2.穿刺既能差:基本训练不过硬，突出表现在对轻、准、稳的基本原则缺乏理性认识，对穿刺点的选择无计划性，短期内重复使用同一段血管，使血管壁形成多个针孔，从而造成渗血。对于一些较细的血管穿刺，因进针手法和角度没有较好的把握，进针到皮下后多次进退，造成血管损伤而至皮下瘀血。

3.缺乏对不同疾病血管的了解：如低血压、休克、重度脱水等患者，因微循环障碍、血液浓缩等多方面原因，血流缓慢，血管脆性增加，血容量不足，血管充盈欠佳，护理人员穿刺时，要掌握这些病人血管特点，选择较粗的血管进行穿刺，以免引起皮下出血。对于血管脆性大，凝血机制差，水肿的病人，如选择较大斜面的针头，又用力直刺，将会刺穿血管，使血管外渗，造成皮下瘀血。高血压，冠心病病人穿刺时要选择手足小静脉，穿刺时应在静脉上方向下压迫，直接刺入，不可斜刺，因这类病人血管硬化主要在大中血管，有回血缓慢，不易固定，凝血较快等特点。拔针后易形成瘀血，故一般不选择它作穿刺点，否则静脉易随针尖来回滚动不易一针见血。

4.对个体差异的血管特点没有经验，如消瘦患者及老年患者，皮肤松弛，血管活动度大，管壁弹性差，不易固定等特点，穿刺时如不掌握固定手法和一步进针法，极易穿透血管，血液外渗造成瘀血，对于肥胖患者，因其皮下脂肪较厚，静脉深而不明显，但固定不滑动等特点，穿刺时如不掌握进针角度和力度，易穿破血管致皮下瘀血。

5.拔针时按压部位不当，拔针时未压住针尖刺破血管部位，因针刺入皮肤到血管尚有一小段距离，从而造成瘀血，有的只交代给病人家属拔针，而其家属不懂得这方面的知识，按压时间不足，引起皮下瘀血，有的因个体方面的原因，按压时来回晃动，也易引起皮下瘀血。

以上五种原因中，因工作责任心不强造成的皮下瘀血有37例，占26.81%；因穿刺技能差造成的皮下瘀血有31例，占22.46%；因缺乏对不同血管的了解有17例，占12.31%；因对个体差异的血管特点及有经验的有15例，占10.86%，因拔针时按压部分不当的有38例，占27.53%。根据以上几点不难看出：由于工作责任心不强，穿刺技能差、拔针时按压部分不当是造成皮下瘀血的主要原因。因此，加强责任心和基本技能的训练，是每位护理人员在进行静脉穿刺时所必须注意的，只有这样，才能将病员的痛苦减轻到最小，才能更好的为病员服务。