小儿夏秋季腹泻证治体会

小儿夏秋季腹泻证治体会

杨文

杨文（巍山县人民医院672400）

【中图分类号】R256.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0413-02

小儿夏秋季腹泻，为小儿常见病之一，发于夏秋季节。以暑湿泻为多见，主要症状为发热、汗出、烦渴、腹痛、呕吐、腹泻，且来势较急。治疗不及时，易耗气伤阴，酿成危证。其他尚有因感受寒湿的寒湿泄泻和素体禀赋不足，外邪相乘的脾虚泄泻等证，均与夏秋季节湿气较重密切相关。

祖国医学认为，本病发生机理，内因为小儿稚阳未充，稚阴未长，脾气未充，即前人所谓小儿“脾常不足”。一但饮食不节，饥饱无度，极易伤及脾胃而致泄泻。外因主要是气候影响。夏秋季节，暑湿较重，暑为阳邪，易耗气阴伤，湿为阴邪，易困阻脾阳，脾失健运则升降失常，清浊相干，遂成泄泻。小儿易虛易实，素体不足，外邪相干，也易造成脾虚泄泻。

本病大致可分为湿热、寒湿、脾虚三大证型论治。其中可兼有胃肠食滞的表现。湿热泻者，证见发热汗出、烦渴呕吐、腹痛、大便黄赤、气味臭秽、尿短黄、舌红苔黄腻、脉濡数等。治以清暑利湿，可用葛根芩连汤加减治疗。寒湿泄泻，多因外感风寒，内有湿滞，证见恶寒发热、头身疼痛、纳呆呕恶、肠鸣腹痛、便稀多沫、舌苔白腻、脉濡缓等。治以散寒化湿，用藿香正气散加减，若兼见吐泻酸臭，厌食暖气，腹痛涨满，泻后痛减，可加消食导滞之品，或用保和丸加减。脾虚泄泻者，证见不思饮食，时常腹泻或久泻不止，大便稀溏，面色萎黄，精神倦怠或四肢不温，下利清谷，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟等。轻者，治以温中健脾，用理中汤加味。重者，当温肾暖脾，固涩止泻，可用桂附理中汤加减治疗。

若病情突变出现危重症候，属阳气欲脱者，急投回阳救逆之剂如四逆汤等；属津气欲脱者，投以益气敛阴之剂如独参汤等。

典型病例

1、湿热泄泻

李某，女孩，4岁，1996年7月门诊。患儿突然呕吐，发热汗出，口渴饮冷，泻下黄色水样便，气味臭秽，泻下急迫，腹痛，尿短黄，舌质红，苔黄厚腻，脉濡数。

此证系湿热内蕴，故见发热汗出、口渴、尿黄。脾胃升降失司，清浊相干，扰乱胃肠，故见腹痛里急，吐泻交作。

治法：清热利湿。

方药：葛根芩连汤合六一散加减。葛根6克、黄芩、黄连各3克、滑石各6克（包煎）、车前子3克（包煎）、大腹皮、厚朴、苍术各3克、茯苓、苡仁各6克、甘草2克，水煎服。次日复诊热势已退，呕吐止，烦渴解，舌苔已退，尿量增多，已进少量软食，大便稀溏，次数减少。去清热泻火之黄连和辛温燥湿之苍术，加健脾之白术。服二剂后，诸症消失，大便成形，继用五味异功散调理善后。

2、寒湿泄泻

张某，男孩，6岁，1998年8月门诊。

患儿因热贪凉，坐卧湿地，加之贪食冷食，夜间即呕吐清水，泻下黄色稀水。次日上午就诊，述恶寒发热，头身疼痛，无汗不渴，肠鸣腹痛。舌苔白腻，脉濡缓。

此证系外感于寒，内伤于湿。寒郁肌表故发热无汗，湿伤脾胃则呕吐下泻，气机不畅则脘腹疼痛。

治法：解表和中，芳香化湿。

方药：藿香正气散加减。

藿香6克，苏叶、大腹皮、陈皮、半夏、厚朴、桂枝各4克，神曲、白术、茯苓各10克，甘草2克、生姜3克。服二剂而愈。

3、脾虚泄泻

李某，女孩，4岁，1986年8月门诊。

患儿素体虚弱，大便时干时稀。患病前日因贪凉饮冷，次日发生呕吐，泻下稀水样便。就诊时见形体消瘦，神倦，四肢不温，哭声低微，舌淡苔白，脉沉细无力。

此证系患儿禀赋不足，素有脾湿，又过食生冷，损伤脾阳。寒湿内盛，清阳不升，浊阴不降，故上吐下泻。阳虚不能温养四末，故四肢不温。

治法：温中祛寒，健脾益气。

方药：附子理中汤加味。

熟附片4克（先煎）、党参、白术各6克，茯苓8克，干姜、砂仁、炙甘草3克。次日复诊，呕吐止，大便次数减少，肢冷减轻、精神好转。守上方去附片，加炒扁豆、生姜、大枣各3克。三诊见四肢转温，大便正常，饮食增加，精神渐佳。继用参苓白术散调理善后，并嘱其家长注意日常饮食调理，固护胃气，增强体质。

4、体会

小儿夏秋季腹泻，内因主要是脏腑未健，脾胃脆弱，正气未充，外邪侵袭易生泄泻。外因由于饮食不节以及夏秋季暑湿较盛，耗气伤脾。脾伤则内湿生，湿邪困脾则易发泄泻，如前人所说：“湿胜则濡泄”。因而临证时，应分清证型、选对治法、用好方药，才能有效地恢复脾胃燥湿相济，升降协调的生理功能。然小儿易虚易实，易寒易热，脾胃脆弱，对药物极为敏感，即古人“随拨随应”之说，故用药当慎重，不能过于偏颇。脾胃为后天之本，使用健脾益气之法以固其本，并作为善后调理，既可扶正祛邪，巩固疗效，又能增强体质，预防疾病。