匹维溴胺联合黛力新治疗肠易激综合征30例临床疗效观察

匹维溴胺联合黛力新治疗肠易激综合征30例临床疗效观察

黄平华

黄平华

（湖北省云梦县人民医院消化内科432500）

【摘要】目的对比分析肠易激综合征患者匹维溴胺联合黛力新治疗临床疗效观察。方法以2010年1月—2013年1月住院治疗30例患者为分析对象，随机分为2组，各15例，其中男性12例，女性18例，年龄22—61岁，平均44.2岁，治疗组使用匹维溴胺和黛力新，对照组使用谷维素和硝苯砒啶片。结果进行两组腹痛、腹胀、便秘、排便＞3次/d或稀便、排便不尽、排便费力等统计比较，治疗组总有效率优于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。结论匹维溴胺联合黛力新治疗肠易激综合征临床疗效确切，应用方便，安全可靠，可达到控制肠道症状，减轻患者不适，控制精神症状，达到综合治疗的目的，改善患者的生活质量。

【关键词】匹维溴胺联合黛力新治疗肠易激综合征疗效观察

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0046-02

Efficacyobservationon30casesofirritablebowelsyndrometreatedwiththecombinationofpinaveriumbromideanddeanxit

【Abstract】ObjectiveComparingthecurativeeffectofcombinationofpinaveriumbromideanddeanxitwithforthetreatingofirritablebowelsyndrome(IBS).Methods30casesofIBSwererandomlypidedintotreatedgroup(15cases)andcontrolgroup(15cases),allofthemwerehospitalizedfromMarch,2009toMarch,2012.Therewere12malesand18femalesinthesubjects,agingfrom22to61and44.2inaverage.Thetreatedgroupwasadministeredwiththecombinationofpinaveriumbromideanddeanxit,whilethecontrolgroupwasgivenoryzanolandnifidipine.ResultsComparingthesymptomsofabdominalpain,ventosity,constipation,defecation>3timesperdayorloosestool,non-smoothdiarrheaandstrenuousdefecationbetweentwogroups,andtotaleffectiverateofthetreatedgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup,withsignificantdifferences(p<0.05).ConclusionThecombineduseofpinaveriumbromideanddeanxithasdefinitiveclinicaltherapeuticeffectsontreatingIBS,anditisconvenientandsafe,andabletocontrolintestinalsymptoms,alleviatediscomfortandrelievementalsymptoms,sothattheaimofcomprehensivetreatmentofdiseaseandimprovementofthequalityoflifecanbeachieved.

【Keywords】combinationofpinaveriumbromideanddeanxit;therapyirritablebowelsyndromEfficacyobservation

肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见的一种功能性肠道疾病，在西方，占家庭保健医师门诊量的12%和胃肠病门诊的40%-70%，在我国约占40%[1]。患者多以年轻人和中年人为主，在20-50岁，女性较男性多见。此病慢性迁延，症状反复发作，对患者造成心身损害。为进一步提高对本病的治疗，我院消化内科采取匹维溴胺联合黛力新治疗肠易激综合征30例，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院消化内科2010年1月—2013年1月住院治疗患者30例，随机分为2组，各15例，其中男性12例，女性18例，年龄22—61岁，平均44.2岁，两组患者在性别、年龄、病情及体征方面无显著性差异（P＞0.05），且有可比性。

1.2诊断标准[2]

依据最新的罗马Ⅲ诊断标准

(1)病程半年以上且近三个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：①症状在排便后改善；②症状发生伴随排便次数改变；③症状发生伴随粪便性状改变。

(2)以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：①排便频率异常（每天排便＞3次或每周＜3次）；②粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）；③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）④粘液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。

(3)缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。

所有病例行血、尿、便三大常规检查，大便细菌培养，生化和血沉检查；所有病例经结肠镜检查和腹部B超检查，无形态学改变，排除恶性肿瘤、息肉、炎性肠病。

1.3方法

治疗组：口服黛力新一片，2次/d，匹维溴胺50mg，3次/d疗程8周。

对照组：口服谷维素20mg/次，3次/d，硝苯砒啶片，10mg/次，3次/d，疗程8周。

1.4临床疗效评定标准[3]

腹痛按程度记录为0,1,2,3。“0”指无症状；“1”指症状轻微可以忍受；“2”介于“1”和“3”之间；“3”指症状明显，不能忍受，需休息和药物治疗。腹胀、腹泻、便秘、排便不畅、排便费力均按频率评分，“0”表示无症状；“1”表示偶尔有（＜25%时间出现）;“2”表示经常经常出现有（＜25%--50%时间出现）;“3”表示持续出现（＞25%时间出现）。治疗8周后进行服药前后症状频率与程度的自身对比，标准为：显效表示改善达2级以上；表示改善1级以上；无效表示无改善。总有效率（%）=（显效+有效）/总例数。观察两组临床症状的总有效率进行统计并比较。

2结果

两组病例均顺利完成8周一疗程治疗，治疗结束后依据临床疗效评定标准，进行两组腹痛、腹胀、便秘、排便＞3次/d或稀便、排便不尽、排便费力，临床总有效率进行统计并比较，具体见表1

表1两组临床症状总有效率进行统计并比较（%）

临床疗效腹痛腹胀便秘排便＞3次或稀便排便不尽排便费力

治疗组总有效率93.386.780.080.073.366.7

对照组总有效率6046.733.326.726.720.0

注：经统计学分析，两组临床症状总有效率进行比较P＜0.05差异有统计学意义

3讨论

肠易激综合征的病因尚不明确，目前认为是多种发病机制共同作用的结果，包括胃肠动力紊乱、内脏感觉异常、炎症、免疫、激素、脑肠调控异常、精神心理等，这些发病机制相互联系，在不同亚型、不同个体、同一个体的不同时期主要的发病机制可能有所不同[4]。此类患者常伴有焦虑、心烦、失眠、抑郁等精神症状，被视为一种功能性心身疾病。在临床上诊断肠易激综合征需注意以下几点:

①以腹痛为主的IBS，应与肠道炎症型疾病相鉴别，如肠道细菌感染、肠结核、肠结核溃疡性结肠炎和克罗恩病，可依据粪便细菌培养和纤维结肠镜检查加以鉴别。与肝胆胰疾病的腹痛相鉴别，主要依赖于超声、CT、MRI等影像学结果，也需与妇科疾病引起腹痛相鉴别；

②以便秘为主的IBS，除了需与由于妊娠、饮食习惯改变或外出旅游等有关的偶发便秘鉴别外，还需如腹腔内巨大肿瘤或肠腔肿瘤等鉴别。

③以腹泻为主的IBS与功能性腹泻有时在临床上鉴别较为困难，必要时可进行诊断性试验治疗。

④鉴别诊断还应包括甲状腺功能亢进症，胃泌素瘤、乳糖酶缺乏症、肠道吸收不良综合征等。

匹维溴胺是一种选择性胃肠钙离子拮抗剂，直接作用与肠平滑肌细胞，通过阻滞电压依赖性Ca2+通道产生抗痉挛作用来缓解肠道痉挛。黛力新是由每片含相当于0.5mg三氟噻吨的二盐酸三氟噻吨及相当于10mg四甲蒽丙胺的盐酸四甲丙胺组成的化合物合剂，其药理作用是上述2种成分综合作用的结果，主要表现为调节中枢神经系统，具有明显的抗抑郁和抗焦虑作用，改善肠易激综合征伴有焦虑、失眠、抑郁等精神症状和神经官能症状，减轻心理负担和恐惧感。

根据中华医学会消化病分会在2003年的IBS诊治共识意见[5]中指出：“IBS治疗的目的是消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。治疗原则是在建立良好医患关系基础上，根据症状严重程度进行分级治疗和根据症状类型进行对症治疗。注意治疗措施的的个体化和综合运用。”通过本组病例进行观察匹维溴胺联合黛力新治疗肠易激综合征的的治疗组总有效率与对照组临床症状总有效率进行比较P＜0.05差异有统计学意义。说明匹维溴胺联合黛力新治疗肠易激综合征临床疗效确切，应用方便，安全可靠，可达到控制肠道症状，减轻患者不适，控制精神症状，达到综合治疗的目的，改善患者的生活质量，为今后治疗IBS开辟一条新的途径。

参考文献

[1]陈灏珠，林果为.实用内科学（第13版.下册）人民卫生出版社，2009：2045--2049.

[2]陆再英，钟南山.内科学（第七版）人民卫生出版社，2008：426-428.

[3]文学铨，赵逵.胃肠病学.人民卫生出版社，2003:820-832.

[4]陈灏珠，林果为.实用内科学（第13版.下册）人民卫生出版社，2009：2045—2049.

[5]中华医学会消化病学分会.肠易激综合征诊治的共识意见.中华内科杂志，2003,42:669-670.