经皮椎体后凸成形术患者的围手术期护理探讨

经皮椎体后凸成形术患者的围手术期护理探讨

孙东红唐健滨刘利民刘京生

（华北石油管理局总医院河北沧州062552）

【摘要】目的：探析经皮椎体后凸成形术患者的围手术期护理效果。方法：收集我院于2011年1月至2014年12月收治的50例使用经皮椎体后凸成形术进行治疗患者，实施围手术期护理，观察、分析患者并发症发生率。结果：50例患者的手术顺利完成，术后疼痛得到严重缓解，其中2例患者骨水泥外漏，3例患者疼痛加重，不良反应发生率是10%，在给予对症治疗后，好转，并于术后3—7d康复出院。结论：经皮椎体后凸成形术患者的围手术期护理有利于患者术后的恢复，大大缓解患者的术后疼痛。

【关键词】经皮椎体后凸成形术；围手术期；护理效果

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1004-6194（2015）02-0496-01

骨质疏松[1]患者多发并发症是椎体骨折，在传统治疗中我国普遍使用保守方法进行治疗，例如支具保护、卧床休息、口服止痛药等，患者临床治疗欠佳，患者普遍不满意。随着我国医疗水平的提高，球囊扩张椎体后凸成形术[2]在我国临床治疗中得到广泛的应用，获得理想的治疗效果，且已普遍得到医务人员与患者的认可，但患者围手术期护理极为重要。笔者通过随机抽选我院在2011年1月至2014年12月救治的50例经皮椎体后凸成形术患者，给予围手术期护理，以探讨经皮椎体后凸成形术患者的围手术期护理效果，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月—2014年12月来我院就诊的50例经皮椎体后凸成形术患者，所有患者均已确诊，患者腰背部存在疼痛、括约肌功能障碍，且活动受限，不存在下肢神经症状。排除脊柱手术史、恶性肿瘤、转移瘤、无法纠正凝血机制障碍、椎体压缩严重、大于2/3的患者椎体高度、脊柱感染或是手术部位感染等患者。其中男患者33例，女患者17例，患者年龄最大是88岁，最小是57岁，平均是（67.8±2.2）岁。22例患者合并高血压，11例糖尿病。

1.2方法患者选择俯卧位，以有利于X线的透射，并辅助患者进行体位调整，以保证患者椎体骨折部位保持过拉伸状态。使用局麻，并进行心电监护，构建静脉通路，如果患者椎体压缩率超过30%的话，术前需通过腰椎过伸使受伤椎体前缘高度尽量恢复，选择单侧或者双侧经椎弓根入路，利用C型臂X线机进行监视，以确定患者椎弓根的所在位置。选择患者椎弓根投影左、右位于10点、2点位置，利用皮质开口器来将患者皮质穿透，并将导针插入。利用透视确定导针进入患者椎弓根内，构建工作通道，中心为导针，构建0.5cm长度的切口，随后将扩张管插入，到患者椎体前中1/3位置最为理想，将工作套管置入，通过填充器反复进出，以保证患者通道内皮的光滑性，但需注意不能刺破患者球囊，利用球囊扩张恢复患者椎体高度，同种操作方法扩张患者另一侧椎体，根据实际需求，调和骨水泥，通过填充器进行加压，以将骨水泥注入患者椎体中，利用C型臂X线机对患者骨水泥扩散与充填进行监视，椎体注入量均低于5ml，同时对患者血压变化进行密切观察。术后严密监测患者生命体征，并给予患者脱水、抗炎等药物，使用CT与X线片进行复查。

2结果

在本次探究过程中，50例患者的手术均顺利进行，有效缓解患者的术后疼痛，50例患者中，7例患者在6h内疼痛完全缓解，10例患者在术后12h内疼痛完全缓解，26例患者在术后24h内疼痛完全缓解，5例患者在术后36h内疼痛完全缓解，2例患者在术后36h内疼痛部分缓解。2例患者在X线复查过程中，存在骨水泥外漏现象，并未出现其他症状。3例患者术后疼痛加重，在对症治疗后，均有所好转，在术后3—7d出院。

3讨论

3.1心理护理患者入院时普遍存在恐惧、紧张等不良情绪，过于担心治疗费用与临床疗效，因此护理人员需详细向患者介绍该病的专业知识，并向患者及其家属强调经皮椎体后凸成形术属于微创手术[3]，具备良好的安全性与有效性，同时嘱咐患者术后的注意事项。如有需要可让进行过手术的患者现身说法，以消除患者的不良情绪，提高患者治疗配合的积极性与主动性。

3.2体位训练术前3—5d，护理人员需对患者体位进行训练[4]，以提高患者的耐受力，辅助患者选择俯卧位，并将头略偏一侧，在患者双肩、双侧髂前各放置一软枕，并悬空患者腹部，方便呼吸。患者双手放在臀部位置，并抬高患者肩部、头部与胸部。最初，锻炼时间是5min，逐渐延长，最终超过30min，保持一天锻炼两次的频率进行，以满足患者手术的需要。对于年龄较大或者是耐受力较弱的患者，可进行侧卧位的训练。

3.3常规护理术后12h内，护理人员进行心电监护，以密切监测患者的心电图、血压、脉搏、血氧饱和度、体温等的变化，如有需要可进行低流量吸氧（3升/分），并根据患者实际情况有选择性的使用抗生素，以降低穿刺部位的感染发生率。根据患者有无高血压、糖尿病等疾病，给予患者口服降压药、降糖药，以降低患者合并症的发生率，重视患者骨质疏松的治疗效果。护理人员指导患者饮食，要求患者多食用富含蛋白、热量与维生素的食物，以满足患者的营养与能量需求。同时需吃纤维类食物[5]，以防止便秘的存在。

3.4功能锻炼患者在术后2—6h后疼痛明显减轻，护理人员可指导患者开展深呼吸、直腿抬高、自主翻身与抗阻力伸膝训练[6]，以提高患者股四头肌与脊柱活动能力，最大限度的恢复患者正常生活。术后24h，患者可佩带腰围坐起或是在床边站立，若患者无不适感，护理人员可辅助患者进行行走，在功能锻炼过程中，需尊重患者自身的实际需求，遵守循序渐进的原则，注意患者安全性，避免滑倒等意外事件的出现，术后3—5d，护理人员需指导患者开展腰背肌功能的锻炼，最短需锻炼6个月。

在本次探究过程中，笔者选取我院2011年1月—2014年12月治疗的50例使用经皮椎体后凸成形术进行治疗患者，进行围手术期护理，50例患者的手术顺利完成，术后疼痛得到严重缓解，其中2例患者骨水泥外漏(一例为椎体前侧外漏、另一例为椎体左侧外漏，但均无远处渗漏），3例患者疼痛加重，不良反应发生率是10%，在给予对症治疗后，好转，并于术后3—7d康复出院。与翁红妹[7]等人的探究结果相差不大。

综上所述，经皮椎体后凸成形术患者实施围手术期护理，不仅能够保障患者手术的顺利进行，而且能够降低患者术后并发症的发生率，缩短患者的术后恢复时间，最大限度的恢复患者的正常生活。

参考文献：

[1]张芬芳,钱继红,陈巧儿等.加速康复外科用于椎体骨质疏松性压缩骨折经皮椎体后凸成形术患者围术期护理的可行性研究[J].护理与康复,2014,13(6):523-525,528.

[2]任虎,申勇,张英泽等.经皮椎体后凸成形术对新鲜与陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比分析[J].中国矫形外科杂志,2009,17(18):1361-1364.

[3]庄巧华,徐娟,傅小云等.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折34例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(29):60-61.

[4]彭志刚,崔建岭,孙英彩等.经皮椎体后凸成形术骨水泥渗漏的CT评价[J].临床放射学杂志,2012,31(2):269-272.

[5]何卫斌,冉学军.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸、腰椎压缩性骨折61例疗效分析[J].重庆医学,2012,41(15):1499-1500.

[6]杨丰建,林伟龙,朱炯等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国脊柱脊髓杂志,2011,21(1):50-54.

[7]翁红妹,张静,黎坚等.患者经皮椎体后凸成形术后康复方法及效果比较[J].现代预防医学,2012,39(14):3710-3711.