医院手卫生的依从性调查与相关因素分析

医院手卫生的依从性调查与相关因素分析

王洁

王洁（上海市嘉定区中心医院血透室201800）

【摘要】了解医院感染发生的情况以及医务人员手卫生的现状，导致医务人员洗手依从性下降的原因。目的了解我院医护人员手卫生依从率及相关的影响因素。方法采用隐蔽式现场观察的方法，对全院部分科室医护人员手卫生的依从率进行调查。结果该医院医务人员手卫生总平均依从率为95.1％；在侵入性操作前后手卫生依从率最高，为99.6％，直接接触病人前后手卫生依从率最低，为85.1％。护士手卫生依从率最高，为98.1%，工勤人员手卫生依从率最低，为90.8%。洗手六步法执行率仅为58.5％。结论提高医务人员的手卫生的依从性，强化手部卫生观念，可减少医院感染的发生。

【关键词】医院感染手卫生依从性医院员工

【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0012-01

调查手的清洁和消毒是降低医院感染最基本、最简单和最重要的措施之一，提高医护人员手卫生的依从率可以有效地降低医院感染的发生率[1]。医护人员通过手传播细菌造成的医院感染占所有原因的30％[2]。许多国家卫生管理部门乃至世界卫生组织都先后颁布医疗机构人员手卫生指南和相应的规范或标准，对医务人员手的卫生和消毒措施做出规范。为了加强医院医护人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医护质量，保障医疗安全和医护人员的职业安全，我们在2008年下半年对我院20个护士站，582名医护人员1940人次手卫生执行状况进行了现场调查并对相关因素进行分析。

1方法

调查方法是依据相关规范规定的洗手指征、洗手方法，设计调查表的内容，主要内容包括科室、岗位、洗手指征、方法、时间；无菌操作前后；侵入性操作前后；处理污染物品后；接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物后；接触病人创面、伤口前后；直接接触病人前后；进行不同部位操作前后洗手或手消毒。调查人员采用隐蔽式现场观察及观察后提问的方法，对科室的医护人员进行了随机调查，每个科室连续观察时间不少于2h并逐项填写表格。调查对象是随机对当班的临床科室医生、护士及工勤进行现场手卫生执行情况的跟踪观察及相关因素的提问。按以下公式计算：手卫生依从率=医务人员的实际手卫生次数／应该进行的手卫生次数×100％。

2结果

2.1医护人员手卫生的依从性调查结果

共调查20个护士站的582名医护人员，手卫生执行人次1940例，依从率是95.1％；在侵入性操作前后手卫生依从率最高，为99.6％，直接接触病人前后手卫生依从率最低，为85.1％。

2.2不同岗位人员手卫生依从性调查结果

调查表明，临床医生、护士和工勤人员在执行医疗操作之前，手卫生依从率分别为93.0％、98.1%和90.8%。

2.3影响手卫生依从率的原因分析结果

经过对部分医护人员询问结果发现，影响手卫生依从性的因素主要有工作忙顾不上，占78.5％；其次是习惯意识，属于观念不强占42.3％；以下依次是培训教育不够占22.9％，洗手设施缺乏占22.3％，因洗手影响皮肤占17.3％，缺乏管理制度为4.1％。2.4医护人员手卫生规范执行情况调查表明，医护人员洗手指征符合规范的占72.7％，洗手方法符合规范的占56.8％，洗手时间符合规范的为98.8％。

2.5本医院手卫生管理现状

本医院感染管理办公室已改进洗手的方法和条件，配备快速免洗手消毒液，就近安装洗手池，并配备洗手液、快速干手器或一次性擦手毛巾，加强洗手设施的建设，有效保证洗手消毒效果。并加强了手卫生依从性培训、教育和考核；引入IS09000质量管理标准，建立标准化、规范化的手卫生措施，采用过程控制、强制性干预措施、终末质量效果监测等原则规范手卫生。

3讨论

3.1确保医务人员洗手到位

调查结果证明，护士手卫生依从率略高于医生，这除了护士手卫生意识比医生强之外，更主要的是护理部门和医院感染管理部门对护士管理比较严格[3]。工勤的手卫生执行率最低，可能是由于工勤人员缺乏正规培训；或是流动性大，给培训造成一定的困难；可能与其文化素质偏低，对知识理解能力差，对培训内容接受较慢，认为按正确洗手技术洗手麻烦、浪费时间；也可能与其卫生意识较差，受卫生习惯影响，对洗手的重要性认识不足，不了解不洗手所带来的危险性[4]。为此，医院感染管理部门不但要加强对本机构医务人员手卫生工作的指导，还要考虑探讨一套合理、切实可行的干预方案，通过反复多次、形式多样、生动活泼、易于理解记忆的培训，使医务人员逐渐养成一种良好的行为习惯，提高手卫生的执行率[5]。

3.2增强医务人员手卫生意识

手卫生工作看似简单，但是在临床执行过程中却非常困难。医务人员通过正确的洗手，可以避免交叉感染，切断传播途径、去除手部大部分微生物，有效的阻止感染性疾病的传播，降低医院感染发生率[6]。我们在现场观察的过程中更侧重过程的调查研究模式，这将成为感染控制的重点。调查发现，本医院医护人员手卫生的依从率总体上相对较高，但直接接触病人前后洗手或手消毒相对较低。分析其原因，主要是多数医务人员，特别是查房或做护理时两个病人之间手卫生的意识不强，也有可能在管理缺失：手卫生的消毒液提供欠缺所致，没有形成良好的手卫生的氛围，制度上没有突出手卫生的重要性。

3.3确保医务人员职业安全

根据调查发现的问题提出改进措施：加强手卫生知识的宣传和培训，举办学术讲座、现场培训、技术性分层次指导等形式。提高医务人员手卫生责任意识和手卫生的执行率；提高患者自我保护意识，调动患者主动参与的积极性，督促医务人员的洗手行为。逐步完善洗手设施，将洗手池应该安置在便于医务人员洗手的位置，保障洗手池的数量。不断完善相应的规章制度，规范洗手方法，正确选择手卫生设施和药品。在制度、设施和方法得到保障的条件下，提高手卫生的依从率，改善医务人员的手卫生状况，才能有效的确保职业安全，预防医院感染。

参考文献

[1].韩黎，朱士俊，魏华，等.医院感染管理研究[J].中华医院感染学杂志，2004；14(8)：895.

[2].韩黎，郭燕红，朱士俊，等.医务人员接触患者后手卫生执行情况的调查分析[J].中华医院管理杂志，2006；22(4)：230.

[3].LanordMG，ZembowerTR，TrickW，eta1.Influenceofrolemodelsandhospitaldesignonhandhygieneofhealthcareworkers[J].EmergInfectDis，2003；9(2)：217.

[4].姚齐龙等，医院保洁工手卫生现状调查[J].现代预防医学，200734（11）：2168-2169.

[5].牛秀成，张树德，周素琴，等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染学杂志，1998；8(2)：88.

[6].PittetD,DonaldsonL.Cleancareissafecare：thefirstglobalchallengeoftheWHOWoldAllianceforPatientSafety[J].InfectControlHospEpidemiol.2005;26(11):891-894.