重度妊娠高血压综合征并发急性左心衰剖宫产的护理体会

重度妊娠高血压综合征并发急性左心衰剖宫产的护理体会

王艳红袁振飞尹治清何忠友

王艳红袁振飞尹治清何忠友(江苏南通市瑞慈医院麻醉科江苏南通226010）

【摘要】目的探讨重度妊娠高血压综合征并发急性左心衰患者及时救治护理措施及其效果。方法对12例重度妊娠高血压综合征并发急性左心衰护理工作进行分析和总结。结果12例重度妊娠高血压综合征并发急性左心衰均痊愈出院。结论有预见性的诊治重度妊娠高血压综合征并发急性左心衰疗效良好，有效、及时安全、全面的护理非常重要。

【关键词】重度妊娠高血压综合征并发急性左心衰剖宫产护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0054-01

NursingexperienceofpatientwithAcuteleftheartfailurewascomplicatedbyserioushypertensionsyndromeofpregnancyinthetreatmentofcaesareanbirth

WangYanhong,YUANzhenfei,YINzhiqin,HEzhongyou

(DepartmentofAnesthesiology,Nantongrich-hospitalNantongJiangsu226010)

【Abstract】ObjectiveToexplorethenursingmeasuresofpatientwithAcuteleftheartfailurewascomplicatedbyserioushypertensionsyndromeofpregnancyandobservethecorrespondingeffect.MethodsNurseryworkfor12hospitalizedpatientwithAcuteleftheartfailurewascomplicatedbyserioushypertensionsyndromeofpregnancywasanalyzedandsummarized.ResultAllofthe12Acuteleftheartfailurewascomplicatedbyserioushypertensionsyndromeofpregnancywerecuredanddischarged.ConclusionPredictablediagnosisandtreatmentandtheeffective,timely,safeandcomprehensivenursingisveryimportant.

【KeyWords】AcuteleftheartfailurewascomplicatedbyserioushypertensionsyndromeofpregnancyCaesareanbirthNursing

重度妊娠高血压综合征(妊高症)并发急性左心衰是指在妊娠高血压基础上发生的以心肌损害为特征的心衰症候群，发病率近10%，近年有增加趋势。该病发病迅速，多发生于产时或产后早期，是导致母婴死亡的主要原因之一，我科2011年4月至2013年3月收治重度妊娠高血压综合征并发急性左心衰患者12例，经过我院的全力救治和护理，患者均康复出院，护理经验总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者共12例，年龄22-40岁，体重75-120Kg，初产妇8例，经产妇4例，发病时间为产前10例，产后2例。均为剖宫产，新生儿全部成活。体格检查：BP210-160/120-95mmHg,P90-150bpm，R18-30bpm,SPO280-97%,临床表现：心慌胸闷气短、坐立不安，重者常伴有呼吸困难、呕吐及咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。

1.2诊断标准既往无高血压及心脏病史，于本次妊娠并发高血压综合征，并在妊娠晚期、分娩期、或产后10日内出现急性左心衰的临床表现，排除急性肺栓塞、医源性心衰。

1.3采用腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产。

1.4结果12例中1例肺部感染3例产后出血，术后联用缩宫素和米索前列醇后出血减少，恢复良好；早产儿4例，入PICU监护治疗，均健康出院。重症患者中2例不能去枕平卧，其中1例出现术后第四天下床后头痛，给ASP后疼痛减轻，术后三月回访，无并发症。

2护理

2.1术前护理对妊高症患者入院后常规吸氧，BP、P、R、SPO2监护，密切观察病情。妊高症的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至母儿死亡。所以治疗的原则是降压解痉对症治疗，可给予硫酸镁、肼屈嗪、拉贝洛尔治疗，记录24小时出入量，防止容量不足或容量过量导致急性左心衰肺水肿，有条件的行中心静脉压监测。如有胸闷心慌、SPO2低，可预防性给于地塞米松10mg、速尿10-20mg。

妊高症患者可在椎管内麻醉或插管全麻下完成剖宫产术，麻醉期间，全身小血管扩张、回心血量减少，血压可恢复正常，术后麻醉作业消失，回心血量增加，心脏负荷增加，全麻苏醒躁动、缺氧或二氧化碳潴留等会再次出现高血压，不容忽视。

2.2术后护理大部分妊高症经过术前术中的治疗和护理，都能顺利康复，重症患者术前就可能并发急性左心衰肺水肿，处理原则为：①改善心肺功能：采用吸氧及抗泡沫疗法，正压或加压吸氧可使肺泡压力升高，渗出减少，从而达到较好的效果，推荐5-8L/min氧流量面罩给氧，与20-30%的酒精溶液混合吸入，此法可使肺泡泡沫更易咳出，保证患者呼吸道通畅，改善缺氧、避免二氧化碳潴留。②预防和控制心衰：一般速尿10-20mg，5分钟发生作用，利尿可以减轻容量负荷，减少血容量，有效预防或控制左心衰。遵医嘱严格控制输液量和输液速度，必要时西地兰0.4mg或洋地黄静注，注意电解质紊乱，必要时补钾。③药物镇静：胎儿娩出后5-10mg吗啡皮下或肌注，利用其扩血管，降低前后负荷，镇静减轻焦虑，有利于病情的缓解。④防止感染：围术期的操作，严格无菌，对产后产妇，严密观察产妇子宫收缩及恶露情况，留着导尿管，1:5000高锰酸钾溶液冲洗外阴，防止产道感染，并加强抗菌素的合理使用。⑤心理护理[1]：在抢救治疗过程中，产妇常恐惧、烦躁不安，增加心肌耗氧量，不利于病情的治疗。在各种护理之前，要及时与产妇及家属沟通，使患者树立战胜病魔的信心，因此要求护士救治时保持镇定，做到忙而不乱，乐观的体贴、安慰患者，从而消除紧张情绪，有利于病情的恢复。

3小结

重度妊娠高血压综合征并发急性左心衰发病迅速，病情凶险，多发生于怀孕后期，产时或产后24-48小时，发病率9.4-10.4%，但死亡率较高，严重威胁着母婴生命安全[2]，临床上患重度妊娠高血压综合征并发急性左心衰，常见于未做产前检查或产前检查不正规，没有及时发现妊高症及不能正确认识到妊高症的危害[3]。因此，①重视产前检查，发现妊高症及时治疗，②加强对贫血的检查和治疗，③使用药物治疗过程中，避免容量过多，加重心脏前负荷，诱发心衰，④加强心理护理，⑤产时或产后24-72小时内，加强液体管理，勤巡视，以便及时发现重度妊娠高血压综合征并发急性左心衰先兆，并第一时间投入抢救和控制病情。

为提高人口素质，优生优育，降低产妇及婴儿死亡率和致残率，对重度妊娠高血压综合征并发急性左心衰及时有效的抢救护理极其重要。

参考文献

[1]付义玲，徐艳.急性左心衰护理进展[J].实用护理杂志，1990，9（6）：45.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010(7):93-98.

[3]陈霞，顾红红.重度妊娠高血压综合征并发急性左心衰并发的护理体会[J].中国高等医学教育，2012,9:144.