腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床疗效比较

腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床疗效比较

晏儒博

湖南省荣军医院外一科湖南长沙410119

【摘要】目的：分析及比较腹腔镜胆囊切除术和开腹手术等两种术式在胆结石患者治疗中的临床价值。方法：收集2015年1月~2016年1月间我院收治的120例胆结石患者，按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成两组：对照组包含60例患者，采用传统开腹手术方案治疗；实验组包含60例患者，采用腹腔镜胆囊切除术治疗。观察及比较两组患者的手术及术后情况。结果：与对照组相比，实验组的手术出血量明显较少，手术时间、术后排气时间、术后住院天数均显著较短，并发症发生率明显较低，（P＜0.05）差异存在统计学意义。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床价值明显优于开腹手术，值得进一步推广。

【关键词】胆结石；腹腔镜胆囊切除术；临床疗效；并发症

胆结石是普外科临床上的多发病、常见病，随着近年来人们物质文化生活水平的不断提高与生活生活饮食习惯的不断变化，胆囊结石的发病率亦呈逐年上升趋势，对广大患者的日常生活、工作及学习造成了非常明显的影响[1]。近年来，腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石患者的临床治疗中获得了一定的进展，已成为临床治疗胆结石时的主要术式[2~3]。为了分析该术式在胆结石患者治疗中的临床价值，本研究收集我院收治的120例胆结石患者进行研究，分别采用腹腔镜胆囊切除术和开腹手术进行治疗，现总结临床效果如下：

1研究对象和方法

1.1研究对象

收集2015年1月~2016年1月间我院收治的120例胆结石患者作为研究对象，纳入标准：（1）经腹部X线、B超检查、腹部CT检查等影像学检查方式确诊；（2）均符合相关手术指征；（3）均无合并严重脑、心、肝、肾等脏器疾病者；（4）均无合并凝血因子或血小板缺乏者；（5）均自愿参与本研究，且签署《知情同意书》；（6）经我院医学伦理研究委员会批准通过。按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成两组：对照组包含60例患者，其中男性37例，女性23例；最低年龄17岁，最高年龄66岁，平均年龄（37.15±12.75）岁；平均体重（64.72±4.16）kg。实验组包含60例患者，其中男性39例，女性21例；最低年龄19岁，最高年龄67岁，平均年龄（37.74±13.12）岁；平均体重（65.43±5.42）kg。两组患者的性别、年龄、体重等一般资料比较，（P＞0.05）差异均无统计学意义，有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组术式

对照组60例患者采用传统开腹手术方案治疗，具体术式为：常规行连续硬膜外麻醉或全身麻醉，按照临床常规操作经开腹切除患者胆囊，常规行腹腔清洗、清洁创面后，常规留置引流管，缝合切口。

1.2.2实验组术式

实验组60例患者采用腹腔镜胆囊切除方案治疗，具体术式为：体位选取平卧位，常规给予气管插管全身麻醉，头高于脚15~30°，左倾20~30°。常规构建CO2气腹，于脐部下方1.0cm处作一的手术切口，长约5.0cm左右，将该切口置入腹腔镜器械，右肋缘下取2-3个辅助操作孔，将套针套管置入，经腹腔镜进行腹腔探查，对胆囊三角进行冷分离，对胆囊动脉及胆囊管采用肽夹进行夹闭，再切断胆囊动脉及胆囊管，用钳子将胆囊提起，用电钩剥离胆囊，电凝棒止血，从操作孔中取出胆囊及结石，逐层缝合切口，根据患者的具体情况酌情留置引流管。两组术后均常规给予抗生素行抗感染处理。

1.3观察指标

观察两组患者的手术及术后情况，其中手术情况包括手术时间、手术出血量指标，术后情况包括术后排气时间、术后住院天数、并发症发生情况等指标。

1.4统计学方法

本研究数据详细记录后，纳入SPSS20.0统计软件中进行分析，通过x2检验法分析计数资料，以率（%）为单位，通过t检验法分析计量资料，以（）为单位，（P＜0.05）表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1两组的手术时间、手术出血量、术后排气时间及住院天数对比

与对照组相比，实验组的手术出血量明显较少，手术时间、术后排气时间及住院天数明显较短（P＜0.05），见下表

3讨论

胆结石是临床上一种常见的结石类疾病，其病因较为复杂，现今临床上主要认为其主要是因患者的胆汁理化性质及成为出现变化而使其中的胆固醇表现为过饱和状态，该状态下胆固醇容易析出结晶，进而产生结石[4~5]。而一旦胆结石产生嵌顿时，可造成胆汁排空障碍，导致胆囊压力上升，从而引发急性胆囊炎，威胁患者的生命安全。临床主要采用保守疗法与外科手术方案治疗该疾病，若结石较小可行保守药物方案治疗，而若结石直径相对较大，必须及时经外科手术取出，以有效缓解患者痛苦。

传统临床上主要经开腹手术治疗胆结石患者，但其术野相对较小，术者仅可看到切口下的局部组织，明显提高了患者的手术难度，并且创伤较大，并发症发生率相对较高，从而明显影响了患者的术后恢复。随着近年来腹腔镜技术的逐渐完善，腹腔镜胆囊切除术在胆结石患者的临床治疗中获得了较为广泛的应用，已成为胆囊结石患者治疗的金标准[6]。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有微创、术野清晰、术中出血少、术后恢复快、并发症发生率等优点[7~8]。本研究结果表明，实验组手术出血量明显少于对照组，手术时间、术后排气时间及住院天数明显较短，术后并发症发生率显著较低（P＜0.05），可见该术式治疗胆结石具有操作简单、手术出血少、术后恢复快等优点，且可有效降低患者的并发症发生风险。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床价值明显优于开腹手术，值得进一步推广。

参考文献：

[1]李华丽，梁雪，魏伟等.开腹取石保胆术与胆囊切除术治疗急性胆囊炎合并胆结石的临床效果分析与护理对策[J].实用临床医药杂志，2015，19（22）：73-75.

[2]王伟，肖勇，温达等.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石40例疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（15）：67-68.

[3]王文胜.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（27）：102-103.

[4]丰枭.腹腔镜与传统外科手术治疗胆结石的疗效比较[J].中国当代医药，2011，18（24）：203-204.

[5]邹永贵.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].求医问药（学术版），2012，10（12）：325-326.

[6]姚康辉.腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析[J].基层医学论坛，2015，19（35）：4951-4953.

[7]武洪友，张跃.观察腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].当代医学，2012，18（24）：83-84.

[8]付克伦.腹腔镜与外科常规手术治疗老年胆结石疗效比较[J].中国医师杂志，2011，02（z2）：25-27.