感染科病房下呼吸道感染细菌分布及耐药性分析

感染科病房下呼吸道感染细菌分布及耐药性分析

彭智娟

（甘肃省嘉峪关市第一人民医院感染科；甘肃嘉峪关735100）

[摘要]目的探讨了感染科病房下呼吸道感染细菌分布及耐药性，为临床抗菌药物的合理应用提供依据。方法获取诊断为下呼吸道感染患者的痰液，肺泡灌洗液标本，通过细菌培养鉴定及药敏试验分离出耐药菌株并进行耐药分析。结果共分离获得细菌150株，其中革兰阴性菌116株(77.3%)，革兰阳性菌28株(18.7%)，真菌6株(4.0%)；居前2位的是革兰阴性菌铜绿假单胞菌(26.5%)和鲍曼不动杆菌(13.2%)。菌株数排列前4位的全部为革兰阴性菌，依次是铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌，肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌。鲍曼不动杆菌除对头孢哌酮／舒巴坦耐药率较低外，其他常用药物均已明显耐药。结论感染科的耐药菌分布构成及耐药率均有明显差异，临床医师除了熟悉本地区耐药菌分布及耐药率监测情况外，还应掌握本单位及科室不同区域耐药菌的耐药率情况，才能正确有效合理应用抗菌药物。

关键词：下呼吸道；细菌感染；耐药性

细菌耐药是一个全球性的问题，耐药菌感染增加了医疗费用、住院时间及感染相关的患病率和病死率。耐药菌在国家与地区间的分布及耐药性存在着明显差异。近年来因受环境污染、老龄化人口增加、基础疾病增多、抗菌药物滥用、侵袭性操作增多等因素影响不但使发病率有增加趋势，而且也使病原菌的构成比和抗菌谱不断发生变化[1]。作者于2016年1月至2018年2月对本院感染科病房收治的下呼吸道感染患者的痰液标本进行了细菌分离培养鉴定和药敏试验，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2016年1月至2018年2月确诊为下呼吸道感染并住院治疗的患者为研究对象。诊断标准参照2011年成人下呼吸道感染诊治指南，收集下呼吸道感染患者的痰液、肺泡灌洗液标本进行细菌培养鉴定及药敏试验，分离出的耐药菌（分离出的致病菌至少对1种抗菌药物耐药，故称耐药菌），剔除同一患者分离的重复菌株。

1.2仪器和试剂：采用全自动细菌鉴定分析仪鉴定分离培养出的细菌。药敏实验采用KB纸片琼脂扩散法和最小抑菌浓度法，结果判读根据美国临床与实验室标准化研究所(CIS1)2015年版标准。

1.3方法：患耆清晨清水漱口后用力深咳后第1口痰弃去，留第2口痰于专用无菌痰杯中，30min内送检。部分患者使用无菌吸痰管或纤维支气管镜采取支气管分泌物。痰涂片检查鳞状上皮细胞小于10个／低倍镜，多核白细胞大于25个／低倍镜，视为合格标本，再进行细菌分离培养鉴定及耐药性分析。

2结果：2.1一般情况：2016年1月至2018年2月收治下呼吸道感染患者350例，获取疾病标本共190例次，其中部分病例多次获取标本，如获取标本结果一致者视为一株进行统计，获得有效菌株150株。

2.2病原菌分布情况：分离出150株病原菌，其中革兰阴性菌116株(77.3%)，革兰阳性菌28株(18.7%)，真菌6株(4.0%)，居前2位的是革兰阴性菌铜绿假单胞菌(26.5%)和鲍曼不动杆菌(13.2%)。菌株数排列前4位的全部为革兰阴性菌，依次是铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌，肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌。

2.3下呼吸道常见的4种革兰阴性杆菌的药敏试验结果提示：最为常见的铜绿假单胞菌对不少药物明显耐药，如对氨苄西林／舒巴坦耐药率达91%，对头孢噻肟耐药率达62.5%。但仍有不少有效药物可供选择，如对阿米卡星耐药率为9.5%，对头孢吡肟耐药率为25.8%，对头孢噻肟耐药率54.5%，对头孢他啶耐药率为27.5%，对头孢哌酮／舒巴坦耐药率为15.4%，对亚胺培南耐药率为10.6%，对左氧氟沙星耐药率为12.4%。但临床数量仅次于铜绿假单胞菌的鲍曼不动杆菌的耐药情况不容乐观，几乎常用的药物均出现较高耐药率，如对氨苄西林耐药率为95.4%，对头孢吡肟耐药率为18.5%，对头孢呋辛耐药率为100%，对头孢他啶耐药率为92.2%，对亚胺培南耐药率均为80.1%．对左氧氟沙星耐药率为82.8%。数量排列第3位的肺炎克雷伯菌仅对氨苄西林耐药率为92.8%，对阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦、哌拉西林、头孢吡肟、头孢呋辛、左氧氟沙星等的耐药率均在25%以下。

3讨论：下呼吸道感染是临床常见感染性疾病之一，感染科下呼吸道感染多以急、慢性支气管炎、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎（病房）及慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症等病种合并的肺感染为主；本研究结果显示，感染科病房检出耐药菌排序主要是革兰阴性菌，居前2位的是革兰阴性菌铜绿假单胞菌(26.5%)和鲍曼不动杆菌(13.2%)。菌株数排列前4位的全部为革兰阴性菌，依次是铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌，肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌。下呼吸道感染细菌分布的临床研究已有较多报道，已经发现重症监护室与呼吸科病房中细菌分布不同，呼吸科普通病房和呼吸重症监护病房也不相同，但总的细菌分布仍大致相似，即下呼吸道感染绝大多数仍是革兰阴性菌所致。

药敏试验是选择使用抗菌药物的科学依据，按照药敏试验用药是疗效的保证。大多研究认为铜绿假单胞菌对大多数药物耐药，疗效甚差，本研究发现虽其对常用药物有不同程度耐药，但仍对不少药物有较好的敏感性。鲍曼不动杆菌在本研究中为第二常见致病菌。该菌有多重耐药，泛耐药，全耐药表现已成世界性流行趋势[2]。B内酰胺酶抑制剂舒巴坦对鲍曼不动杆菌属细菌有抗菌作用，因此含舒巴坦的复合制剂对不动杆菌属细菌抗菌活性较好。本研究还发现多种革兰阴性菌对头孢哌酮／舒巴坦对均较敏感。该药是头孢哌酮和舒巴坦组成的复方制剂。其较强的抗菌作用可能与头孢哌酮是第三代头孢菌素类抗菌药物，广谱抗菌，舒巴坦是一种广谱抗菌酶抑制剂，对多数革兰阴性杆菌产生的B内酰胺酶有强大抑制作用有关。对于该药仍宜保护性使用，避免药物滥用。

参考文献：

[1]陈月萍，呼吸内科下呼吸道医院感染主要耐药菌分布及耐药分析[Jl.中华医院感染学杂志，2012,22(5):1072-10711.

[2]凌宙贵，等．ICU与呼吸科下呼吸道感染耐药菌分布及耐药率比较分析[J]，中华医院感染学杂志，20ll,24(1)：5052．