急性胰腺炎肺损伤患者MCP-1与疾病预后的关系研究

急性胰腺炎肺损伤患者MCP-1与疾病预后的关系研究

李梦霞1何泉2（通讯作者）

李梦霞1何泉2（通讯作者）

(1云南省孟连县医院内科云南孟连665800)

(2云南省第一人民医院急诊内科云南昆明650032)

【摘要】目的探讨急性胰腺炎患者合并肺损伤（ALI）患者单核细胞趋化蛋白（Monocytechemoattractantprotein-1，MCP-1)水平变化与肺损伤严重程度的关系。方法收集56例急性胰腺炎患者合并肺损伤患者与46例急性胰腺炎未合并胰腺炎患者进行比较，并对两组进行肺损伤进行Murray和APACHEII评分，用ELASI检测MCP-1水平结果用方差分析、Pearson相关和ROC曲线分析。结果血浆MCP-1水平与肺损伤积分（LIS）、APACHEII呈正相关（r=0.862,p<0.05;r=0.768,p<0.05）ROC的曲线下面积显示MCP-1诊断胰腺炎急性肺损伤曲线曲线下面积更大。结论MCP-1参与了急性胰腺炎肺损伤的发生，且血浆MCP-1与胰腺炎肺损伤严重程度呈正相关

【关键词】MCP-1肺损伤急性胰腺炎急性生理与慢性健康评分II（APACHEII）

【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0392-02

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetherelationshipofpatientswithacutepancreatitisassociatedlunginjury(ALI)patientsMCP-1levelsandtheseverityoflunginjurycollected56casesofpatientswithacutepancreatitisassociatedlunginjurypatientsand46patientswithacutepancreatitisunconsolidatedpancreatitispatientscomparison,andthetwogroupsoflunginjuryMurrayandAPACHEIIscoreMCP-1levelswithELASIdetectedbyanalysisofvariance,PearsoncorrelationandROCcurveanalysisofplasmaMCP-1levelsandlunginjuryPoints(LIS),APACHEIIwaspositivelycorrelated(r=0.862,p<0.05;r=0.768,p<0.05)andtheareaundertheROCofthecurveshowstheareaunderthecurvecurveofMCP-1diagnosisofpancreatitisALIgreater.ConclusionMCP-1involvedinoccurrenceofofacutepancreatitislunginjury,andplasmaofMCP-1pancreatitisandlunginjuryseveritywaspositivelycorrelated

【Keywords】MCP-1lunginjuryacutepancreatitisacutephysiologyandchronichealthevaluationII(APACHEII)

重症急性胰腺炎(SAP)并发急性肺损伤(ALI)是SAP死亡的主要原因。本文对我院及昆明医科大附属第二人民医院2006-07～2012-07收治的SAP患者112例进行的分析,运用ALI的Murray评分方法探讨SAP合并ALI的危险因素。

1对象和方法

1.1对象选择2006-07～2012-07我院及昆明医科大附属第二人民医院SAP患者56例,年龄(48.63±13.12)岁,均符合中华医学会制定的SAP的临床诊断标准,ALI诊断参照中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准,排除发病前有肺炎、肺功能不全及其他影响肺功能的全身疾病者。

1.2方法SAP未合并ALI21例,按照SAP治疗原则给予生长抑素、PPI等药物;合并ALI35例,在SAP治疗基础上予无创呼吸机或气管插管接呼吸机辅助呼吸。入院后观察:(1)24h内增强CT结果;(2)24h内肝肾功能、血清离子、PaO2及FiO2变化;(3)48h内有无继发感染。ALI患者采用Murray急性肺损伤定量评分软件评分。同时进行APACHEII评分。

1.3统计学处理计量资料以均数±标准差表示,应用SPSS11.5统计软件进行分析,分别进行组间差异性分析和单因素Logistic回归分析,P<0.05认为有显著性差异。

2结果

2.1两组临床资料对比两组比较患者呼吸、APACHEII评分、Murray评分、血气分析中PH值、PAO2、氧合指数、LAC、血糖、Ang-2有统计学差异。见表1

表1

注:各组间分层比较,*P<0.05。

2.4Angiopoietin-2、MCP-1诊断重症胰腺炎合并急性肺损伤的ROC的曲线:ROC的曲线显示Angiopoietin-2诊断更敏感，Angiopoietin-2、MCP-1诊断重症胰腺炎合并急性肺损伤的ROC的曲线下面积(AUC)分别为0.889(95%CI0.75-0.98)、0.691(95%CI0.59-0.88)。

讨论

SAP合并ALI病情凶险,病死率高,早期预防是治疗的关键。本组临床研究提示:氧和指数（OI）、血糖、CT评分及MCP-1与SAP并发ALI密切相关。

重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)易并发急性肺损伤(acutelunginjury，ALT)，继续发展甚至导致急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS).目前认为，炎细胞的激活、迁移、聚集以及激活炎细胞所释放的细胞因子，如单核细胞趋化蛋白1(monoeytechemotacticprotein-1，MCP-1)等参与了此过程[1]。SAP早期事件发生在腺泡内，一系列炎症介质的级联反应促使炎症介质大量释放进入血循环，导致重症患者发生全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)，而肺往往是最易受累的靶器官。研究表明，中性粒细胞、单核-巨噬细胞系统激活所释放的细胞因子，如肿瘤坏死因子、白介素家族成员和血小板活化因子等是SAP并发ALT的重要始动和促进因素。趋化因子是一族低分子量、具有化学趋化作用的细胞因子，在生理和一些病理情况下起着促进细胞迁移，诱导整合蛋白活化、细胞呼吸爆发和其他细胞因子转录，促使多种淋巴因子释放等作用[2-3]。

MCP-1可由体内单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞等多种细胞产生，受各种炎症因素刺激后合成增加，与受体结合激活细胞内信号转导通路，导致胞质内Ca2+释放，蛋白激酶C活化，趋化激活单核巨噬细胞向炎症部位聚集参与炎症反应，在败血症和其他一些炎症反应中起关键作用。离体胰腺腺泡细胞培养研究表明，胰腺腺泡细胞能持续合成MCP-1，大剂量雨蛙肽或CCK刺激后可导致MCP-l的合成显著增加，支持腺泡细胞自身合成的趋化因子可能是急性胰腺炎(AP)早期的炎症介质之一在AP早期阶段，MCP-1即在腺泡细胞中产生，同时在血清中MCP-1显著升高拮抗MCP-l活性能减轻实验性AP严重程度。

通过本研究,对于APACHII>10、氧合指数<300、MCP-1>125pg/ml、血糖>11mmol/L、BASAP<3、CT分值>7以及感染的SAP患者,临床工作中应高度警惕ALI的发生。

参考文献

[1]PapachristouGI．Predictionofsevereacutepancreatitis：currentknowledgeandnoveinsights．WorldJGastroenterol，2008，14：6273-6275．

[2]BradyM，BhatiaM，Christmass，eta1．ExpressionofthechemokinesMCP-1/JEandcytokine••inducedneutrophilchemoattmetantinearlyacutepancreatifis．Pancreas，2002，25：260-269．

[3]BhatiaM，BradyM，l(alIgYK，eta1．MCP一1butnotCINCsynthesisisincreasedinratpancreaticaciniinresponsetoceruleanhyperstimulation．AmJPhysiolGastrointestLiverPhysiol，2002，282：G77．G85