难治性青光眼引流阀植入术后发生严重脉络膜脱离的原因分析

难治性青光眼引流阀植入术后发生严重脉络膜脱离的原因分析

杨方列1芦晓磊1（通讯作者）范凌志2周煜炜2

（1重庆市黔江民族医院重庆409000）（2恩施慧益眼科医院湖北恩施445000）

【摘要】难治性青光眼通过引流阀植入术进行治疗，术后出现严重的脉络膜脱离情况，对出现该情况的原因展开研究。方法：对我院在2017年1月到2018年1月,这一期间内收治的难治性青光眼患者随机抽取出1例发生术后严重脉络膜脱离患者,把其当成本次研究的研究目标,采用回顾性研究，分析、总结出现严重脉络膜脱离的原因，并根据病情制定相应的应对措施；通过引流阀植入术对难治性青光眼患者进行治疗，观察并发症发生情况。结果：患者在实施引流阀植入术后出现网膜脉络膜脱离情况，通过分析发现，出现该情况的原因可能与眼压的变化情况、前房深度、年龄因素、眼底改变、手术次数、术中操作方式等情况息息相关；通过对患者进行药物保守治疗，主要有：患者全身应用甲泼尼龙琥玻酸钠、在局部通过使用激素以及抗生素类滴眼液，在手术之后第七天，患者的视网膜脉络膜脱离情况自动消失，恢复正常，达到解剖学复位。结论：多次通过手术进行治疗的患者，在实施青光眼引流阀植入术之后，可能会因为眼压过低而引发脉络膜视网膜脱落情况，所以临床上应该及时进行药物保守治疗，可以有效治疗脱离情况；还需要对患者的恢复情况进行观察，防止因为手术次数过多而引发并发症。

【关键词】难治性青光眼；引流阀植入术；严重脉络膜脱离；原因分析；并发症

【中图分类号】R276.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）22-0327-02

难治性青光眼是指药物难以控制眼压，而做常规手术效果又不好的青光眼，如既往滤过性手术失败的青光眼、青少年型青光眼、无晶体性青光眼、有较长用药历史的青光眼、新生血管性青光眼以及某些继发性青光眼等。这些青光眼之所以难治，是因为存在诸多复杂因素；引流阀植入是近年来治疗难治性青光眼的有效方法，但植入后少数患者会出现严重的脉络膜脱离的并发症[1]。本研究就是分析手术后出现这一严重并发症的原因，以及有针对性的制定预防措施，减少这一严重并发症的发生。

1.资料与方法

1.1一般资料

对我院在2017年1月到2018年1月,这一期间内收治的难治性青光眼患者随机抽取出1例发生术后严重脉络膜脱离患者,把其当成本次研究的研究目标,采用回顾性研究，患者为女性，年龄为61岁，患者在住院以前，右眼就出现红痛，伴随着存在异物感，视力情况减弱，等不适情况。诊断结果过为：（1）右眼抗青光眼术后（眼压控制情况不明显）；（2）右眼人工晶体眼。该患者同意作为本次研究的研究目标，并在同意书上署名。

1.2方法

通过青光眼引流阀植入术，手术较为成功。术后通过静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠（一次80mg，每天一次），在局部使用妥布霉素地塞米松滴眼液（一次一滴，两小时滴一次）、普拉洛芬滴眼液（一次一滴，六小时滴一次），并使用妥布霉素地塞米松眼膏（一天用一次），通过以上方法进行治疗。术后第1天，患者的眼压大约为6mmHg，前房中深。术后第３天，患者表示右眼视野更加模糊，并且带有阵阵胀痛，通过检查：眼压为6mmHg，前房浅Ⅱａ。因为患者的视网膜脉络膜发生脱离，需要在结膜下给患者注射地塞米松（每次0.1ml，每天一次），阿托品眼用凝胶散瞳（每天四次，涂抹在下方结膜囊内），甘露醇（每次250ml，每天一次），通过静脉进行滴注。术后第七天患者右眼胀痛情况没有改变，眼科检查：眼压为8mmHg，前房浅Ⅰ。通过利用三面镜检查，可以发现1点到9点方向的视网膜发生青灰色隆起情况，9点方向可以发现眼底大约有一半的视盘直径大小出血灶，视网膜裂孔情况不明显。通过眼部Ｂ超检查发现右眼出现视网膜脱离，脉络膜贴附情况。出院一周后，患者的右眼胀痛情况仍然没有消失，右眼视力眼压为6mmHg，前房中深，引流管口通畅，在裂隙灯下进行眼底检查，可以发现全视网膜出现平伏现象。在此以后，多次进行复查，仍然出现眼底视网膜平伏情况，将右眼眼压控制保证在大约16mmHg，但患者表示仍然存在持续性的右眼颞上方眼眶痛，通过服用布洛芬并不能起到治疗效果[2]。

1.3观察指标

对患者术后出现脉络膜脱离情况的因素进行观察。

2.结果

通过分析发现，出现该情况的原因可能与眼压的变化情况、前房深度、年龄因素、眼底改变、手术次数、术中操作方式等情况息息相关；通过对患者进行药物保守治疗，主要有：患者全身应用甲泼尼龙琥玻酸钠、在局部通过使用激素以及抗生素类滴眼液，术后第1天，患者的眼压大约为6mmHg，前房中深。术后第３天，患者表示右眼视野更加模糊，并且带有阵阵胀痛，通过检查：眼压为6mmHg，前房浅Ⅱａ。通过利用三面镜检查，可以发现1点到9点方向的视网膜发生青灰色隆起情况，9点方向可以发现眼底大约有一半的视盘直径大小出血灶，视网膜裂孔情况不明显。在手术之后第七天，患者的视网膜脉络膜脱离情况自动消失，恢复正常，达到解剖学复位。出院一周后，患者的右眼胀痛情况仍然没有消失，右眼视力眼压为6mmHg，前房中深，引流管口通畅，在裂隙灯下进行眼底检查，可以发现全视网膜出现平伏现象。

2.讨论

难治性青光眼是指药物难以控制眼压，而做常规手术效果又不好的青光眼，包括既往滤过性手术失败的青光眼、青少年型青光眼、无晶体性青光眼、有较长用药历史的青光眼、新生血管性青光眼以及某些继发性青光眼等。本次就作出研究，发现出现青光眼引流阀植入术后脉络膜脱离的主要因素[3]。

（1）术后低眼压因素（眼内压≤5mmHg）。（2）术中操作因素。术中操作时间长，致使脉络膜上腔的压力低于大气压，造成液体向外渗漏；此外手术操作使眼内发生无菌性炎症反应，使蛋白质类物质从血管内转移至脉络膜上腔及玻璃体内，导致血管渗漏、液体积聚。（3）年龄因素。（4）前房深度情况。（5）眼底改变情况。（6）手术次数的多少。以上因素均为引发术后脉络膜脱离的主要因素。

综上所述，想要对青光眼引流阀植入术后脉络膜脱离进行预防，就需要对以上因素进行密切观察，从而能够及时作出针对措施。

【参考文献】

[1]马超,周卫为.FP-7Ahmed青光眼引流阀植入术后视网膜脉络膜脱离1例[J].广西医学,2017,39(9):1441-1442.

[2]范莲,袁志兰,冯柯红,等.Ahmed引流阀植入术治疗难治性青光眼的临床疗效分析[J].中医学报,2014(B12):463-464.

项目编号：黔科计2017038