有限切开复位一期植骨加外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折

有限切开复位一期植骨加外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折

班付伟

班付伟（百色市人民医院广西百色533000）

【摘要】目的对桡骨远端粉碎性骨折患者进行有限切开复位一期植骨加外固定架进行治疗。方法选择24例桡骨远端粉碎性骨折患者，将其随机分成两组，对照组患者只进行单纯的石膏外固定，观察组进行有限切开复位一期植骨加外固定架治疗，然后观察两组的治疗效果。结果对照组优良率是75%，观察组优良率是91.67%。结论在对桡骨远端粉碎性骨折患者进行治疗的时候，应用有限切开复位一期植骨加上外固定架的效果很好，因此值得在临床上推广使用。

【关键词】粉碎性骨折外固定有限切开复位植骨桡骨远端

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0016-01

桡骨远端骨折是很常见的，老年人好发于此病，现在在治疗的时候，多数都是手法复位石膏固定的，虽然说其效果还是不错的，但是对于关节内骨折单纯的进行固定，并不能较好的稳定固定，因此就会使得出现关节面不平整、偏角减少等问题，从而引发关节功能障碍、关节疼痛等问题。本次研究将选取我院在2007年6月到2012年6月期间所收治的24例桡骨远端粉碎性骨折患者，对其进行有限切开复位植骨、外固定架固定治疗以后，取得了不错效果，具体内容见下文。

1资料与方法

1.1一般资料

将本次研究的24例患者随机分成对照组和观察组，每组各12例。对照组：男性有8例，女性有4例，年龄在45到63岁之间，病程在3到20天不等，有7例在右侧，有5例在左侧，有6例C2型，6例C3型；观察组：男性有9例，女性有3例，年龄在43到61岁之间，病程在5到18天不等，有8例在右侧，有4例在左侧，有5例C2型，7例C3型。所有患者都是闭合性骨折，两组患者在年龄、性别、病程、骨折分类上的差异没有统计学意义，P＞0.05有可比性。

1.2方法

观察组：患者取臂丛神经阻滞麻醉,仰卧体位，使用气压止血带,进行常规消毒铺巾，在前臂下端桡背侧处作切口，长约3cm，在拇长伸肌腱、短伸肌腱、桡侧腕长间将伸肌支持带切开，把短伸肌腱、桡侧腕长牵向桡侧，将拇长伸肌腱牵到尺侧，同时充分的显露出骨折端和桡骨背侧的关节面。在牵引的状态下，将骨膜剥离子伸到骨折线内的关节面[1]，从而让桡骨远端的关节面恢复平整，同时要注意恢复好桡骨远端掌倾角、长度和尺偏角，在进行完上述内容以后进行自体骨或同种异体骨植骨。在保持牵引复位的状态下，将两枚Schanz钉置入第二掌骨桡背侧和桡骨骨折的近端，同时安装固定架，在适当调整以后拧紧固定螺钉，C臂透视示骨折对位对线良好，掌倾角、长度和尺偏角，位置良好，关闭切口。对照组：让患者取仰卧体位或座位，利多卡因局部麻醉，手法复位，腕关节屈曲位石膏固定，术后复查X线片]。观察组在手术后的第1、2周复查X线片，然后根据X线片的结果适当调整支架，在手术后的第4周，可以根据患者的情况将支架调整到腕关节功能位，在手术后的第2天，患者可以适当的进行指间关节、肘关节、肩关节功能锻炼，在手术后的6到8周就可以去除支架，开始加强腕关节功能锻炼。对照组术后4到6周去除石膏，开始腕关节功能锻炼。

1.3统计学处理

使用统计学软件SPSS13.0对24例患者的资料进行分析，当P＞0.05时，则没有统计学意义，如果P＜0.05，那么就有统计学意义。

2结果

本组患者术后切口均I期愈合，无感染、骨髓炎、异体骨移植排斥反应等并发症发生。患者均获随访，随访时间9～20个月，平均13个月。所有患者都没有出现神经损伤、感染等并发症。根据Jakim评分标准来评断治疗效果，两组相比，观察组的治疗效果更好，其优良率是91.67%，两组之间的差异有统计学意义，P＜0.05，有可比性，详情见表1。

表1治疗效果表

组别例数优(例)良(例)一般(例)优良率(%)

对照组1283191.67

观察组1254375

P＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3讨论

桡骨远端骨折中，粉碎性骨折是比较严重的，通常进行普通外固定不能维持良好复位，而且还会导致出现一些问题，曾经有研究表明[3]，没有移位的骨折创伤性关节炎发生率是11%，所以在治疗粉碎性骨折的时候，要尽可能的接近或是达到力学结构、解剖学的恢复。进行外固定支架治疗就是通过关节韧带牵伸术实现的，通过纵向的牵引力左右在碎骨折上，但是对于没有韧带附着的骨快是不能恢复正常位置的，很容易使其关节面变得不平整，因此在切开直视下进行整复能够最大程度的恢复完整性，从而恢复或是改善腕关节解剖关系，而对于一些不稳定骨折块、累及到关节面的骨折块也能够达到解剖复位。进行有限切开复位能够矫正塌陷，同时也会改善患者的腕关节功能，而且也避免了剥离广泛软组织。严重粉碎性骨折患者常常会伴有骨质疏松，在复位以后会局部缺损，因此就要使用自体骨或同种异体骨植骨，其可以让骨折尽快愈合，避免复位以后关节面下垂或是骨折移位。对桡骨远端粉碎性骨折进行有限切开复位及外固定治疗的特点有：固定牢固，可以良好复位；能够保护骨折愈合生物学的环境，保证骨折端周围血液供应；可以明显控制骨感染的发生率[4]；可以进行早期的功能锻炼，帮助骨折进行愈合的同时也能保证关节有理想的功能恢复。

不管是哪种治疗方法都是有禁忌症、适应症的，比如说老年患者对于腕关节功能恢复的要求并不高，而且其韧带松弛，肌张力较低，因此对于老年患者进行切开复位钢板内固定就不能明显的提高疗效，而且多数老年患者都伴有骨质疏松问题，石膏固定以后也很容易松动，因此再移位的风险就很大。所以对关节内骨折有限的切开，不光效果不错，而且还避免损伤到了韧带、关节囊。综合上述，对桡骨远端粉碎性骨折患者在外固定架治疗的同时进行有限切开复位一期植骨的疗效是很好的，值得推荐。

参考文献

[1]张新潮,蔡国平;桡骨远端关节内骨折的手术治疗(附12例临床报告)[J];中华创伤骨科杂志;2004年03期.

[2]潘会东;;外固定支架在四肢骨折中的应用和护理(附36例报告)[A];首届《中华护理杂志》论文写作知识专题讲座暨研讨会论文汇编[C];2001年.

[3]纪斌;成翔宇;庞金辉;曹成福;唐桐生;樊海峰;;外固定支架在不稳定性桡骨远端骨折中的应用[J];实用临床医药杂志;2011年07期.

[4]荀建军;冯建刚;李艳芳;;DVR解剖型桡骨掌侧锁定接骨板置入内固定治疗桡骨远端C型骨折:与普通掌侧接骨板的比较[J];中国组织工程研究与临床康复;2011年26期.