167株阴沟肠杆菌的临床分布及耐药性分析

167株阴沟肠杆菌的临床分布及耐药性分析

管海宁张丽琴

赣州市人民医院检验科，江西赣州341000

【摘要】目的：了解本院临床标本中阴沟肠杆菌的耐药情况及分布特征，以指导临床合理用药，预防耐药菌株传播。方法：采用回顾性方法统计分析167株阴沟肠杆菌标本来源、感染科室分布及耐药性状况。结果：167株阴沟肠杆菌主要自呼吸道标本（痰液、气管抽吸物、咽拭子）占71.26%，其次是分泌物；菌株分散在各病区，以重症监护室（ICU）最多，其次是呼吸内科和老年病科。结论：阴沟肠杆菌临床分离率较高，其耐药率较高，多种耐药现象严重，应引起临床足够重视。临床应在合理应用抗菌药物的同时严格消毒灭菌，以预防该菌引起的医院感染。

【关键词】阴沟肠杆菌；分布特点；耐药性

阴沟肠杆菌（Enterobactercloacae，EC）广泛存在于水，土壤和蔬菜等外界环境中，也是人体肠道正常菌群的成员，属于条件致病菌。近几年细菌耐药监测结果表明，临床分离常见的革兰阴性杆菌中，阴沟肠杆菌已经占据第三位[1]，也是目前造成院内感染的常见病原菌。为了解本院阴沟肠杆菌的耐药特征及其分布情况，以便指导临床合理使用抗菌药物，控制院内感染，本文对本院2015年6月至2016年6月临床分离的167株阴沟肠杆菌的耐药性和分布情况进行回顾性分析。

1材料与方法

1.1标本来源

收集我院2015年6月至2016年6月住院患者的送检标本包括痰液、咽拭子、分泌物、血液、尿液和胸腹水等的阴沟肠杆菌共167株（排除相同病例的重复送检标本）。

1.2方法

按《全国临床检验操作规程》（3版）对临床标本进行培养。采用梅里埃公司的VITEK-32型和VITEK-2Compact型微生物鉴定及药敏分析系统相配套的药敏试验卡测试，监测抗菌药物包括：氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、头孢他啶、环丙沙星、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、呋喃妥因、头孢吡肟、庆大霉素、亚胺培南、头孢唑啉、左氧氟沙星、复方新诺明、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、丁胺卡那。指控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603和金黄色葡萄球菌ATCC25923，均本院检验科提供。

1.3统计学处理

分别计算细菌的分离率，对不同抗菌药物的耐药率，并采用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐的WHONET5.6软件进行分析。

2结果

2.1菌株来源标本分布：2015年6月至2016年6月期间我院住院患者标本中分离出的167株阴沟肠杆菌以呼吸道标本（痰液、气管抽吸物、咽拭子）119株（71.26%）；分泌物17株（10.18%）；尿液11株（6.59%）；血液10株（5.99%）；胸腹水7株（4.19%）其他3株（1.80%）。

2.2菌株来源临床科室分布167株阴沟肠杆菌以重症监护室（ICU）检出率最高，为46株（27.54%），其次是呼吸内科，29株（17.37）。各临床科室分布及构成比见表1。

3讨论

阴沟肠杆菌是肠杆菌科中最常见的格兰阴性杆菌之一。阴沟肠杆菌为一种无芽孢、无荚膜、兼性厌氧、有周身鞭毛、可发酵糖类的革兰阴性粗短杆菌，是存在于人和动物肠道内的正常菌群，也是一种重要的条件致病菌。阴沟肠杆菌的易感因素多与严重的基础疾病（如多器官功能衰竭、外科手术、烧伤等）及长期应用广谱抗生素和免疫抑制剂等有关，临床上常引起呼吸系统、泌尿系统、手术伤口等感染和全身菌血症、多器官功能障碍等表现[2-3]，已成为院内获得性感染越来越重要的病原菌。近年来其感染率不断升高，已成为医院感染越来越重要的病原菌。由于阴沟肠杆菌能产生超广谱β内酰胺酶（ESBLs）和AmpC酶，耐药情况严重，给临床治疗带来了新的挑战[4]。

本组资料显示，所有167株阴沟肠杆菌临床分布主要以呼吸道标本（痰、气管抽吸物及咽拭子）为主（119，71.26%），其次为分泌物（17，10.18%）尿液（11，6.59%）。值得一提的是阴沟肠杆菌败血症的发生率呈上升趋势，有报道[5]证明阴沟肠杆菌败血症以泌尿科患者最多见，相关手术及导尿管的安放为其主要危险因素。本研究结果显示ICU、呼吸内科、老年病科、儿科病房是病原菌来源的主要病区。其原因能有①这些科室患者大多病情较严重，存在多种基础疾病及合并症，儿科病区新生儿胎龄较小、非特异和特异性免疫功能不全，抵抗力较弱等；②这些患者大多住院时间较长，并有长期留置静脉置管、尿管以及行气管插管、气管切开和呼吸机等侵入性诊疗的操作较多，易导致机会性感染；③大量经验性广谱抗菌药物、免疫抑制剂等药物的应用，易导致患者体内菌群失调，引起机会致病菌感染，肠道黏膜受到损伤，阴沟肠杆菌突破肠道屏障异位至其他部位，造成院内感染、败血症及耐药菌的发生。

总之，近年来临床上阴沟肠杆菌的分离率逐年上升，所以为了有效的降低阴沟肠杆菌的感染率，需重视理疗器械的消毒灭菌工作，严格规范侵入性诊疗行为，尽可能缩短呼吸机的使用时间，增强患者抵抗力。故此，在针对治疗阴沟肠杆菌所引起的感染治疗的临床工作中，应当及时掌握本地区近期阴沟肠杆菌的耐药特性，减少经验型用药，多以细菌培养及体外药敏结果为依据，来调整抗菌药物的治疗。这对预防多重耐药菌的产生和蔓延，防治阴沟肠杆菌引起的院内感染具有重要的意义。

【参考文献】

[1]陈玉娇，任爱民，王红，等.阴沟肠杆菌的169株的临床分布及耐药性分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12(16):1320-1322.

[2]ShiMM，ZhaoDM，WangQ，etal.AnalysisofdrugresistanceandriskfactorsofEnterobacteriaceaeinburnunits[J].ZhonghuaShaoShangZaZhi，2010，26(3):199-201.

[3]温应芳，黄永青，翁秋青.阴沟肠杆菌98例的临床分布特点和耐药性分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10(22):1755-1756.

[4]PerezA，PozaM，FernandezAna，etal.InvolvementoftheAcrABTolCEffluxPumpintheResistance，Fitness，andVirulenceofEnterobactercloacae[J].AntimicrobAgentsChemother，2012，56(4):2084-2090.

[5]胡付品，朱德妹，汪复，等.CHINET监测2010年碳青霉烯类抗生素耐药肠杆菌科细菌分布特点和药物敏感性[J].中国感染与化疗杂志，2013，，13(1):1-7.

[6]曹弟勇，徐彬，陈大斌.阴沟肠杆菌感染临床感染分布特征及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2010，31(9):915-917.