保留括约肌挂线法治疗复杂性肛瘘的临床研究

保留括约肌挂线法治疗复杂性肛瘘的临床研究

吴云

湖南省华容县三封寺镇卫生院414200

【摘要】目的：探讨对复杂性肛瘘患者采取保留括约肌挂线法进行治疗的临床效果。方法：本次研究对象选取本院在2015年4月-2016年6月期间收治的80例复杂性肛瘘患者，按照患者的入院顺序将其随机分成两组，治疗组与对照组各40例。其中对照组采取常规瘘管切除术进行治疗，治疗组采用保留括约肌挂线法进行治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果：治疗组与对照组患者的有效率、复发率、创口愈合天数差异无统计学意义（P＞0.05）；而后遗症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对复杂性肛瘘患者采取保留括约肌挂线法进行治疗具有较好的临床治疗效果，能降低患者后遗症的发生，促进患者尽早康复。

【关键词】复杂性肛瘘；保留括约肌挂线法；常规瘘管切除术；临床效果

肛瘘是临床上较为常见的肛肠外科疾病，具有较高的患病率，且多为男性患者[1]。患者在临床上的主要表现为肛周脓肿自行破溃，或者在引流后出现反复肿痛流脓，同时还伴有不同程度的瘙痒、疼痛以及发热乏力等症状。复杂性肛瘘主要是指有2个及以上外口与瘘管相通，并对外括约肌深部造成侵犯，复杂性肛瘘在临床愈合较为困难，临床治疗目的在于尽可能地保留患者的肛门功能，降低复发率[2]。鉴于此，本次研究对象选取本院在2015年4月-2016年6月期间收治的80例复杂性肛瘘患者，按照患者的入院顺序将其随机分成两组，治疗组与对照组各40例。其中对照组采取常规瘘管切除术进行治疗，治疗组采用保留括约肌挂线法进行治疗，比较两组患者临床治疗效果。现分析如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本次研究对象选取本院在2015年4月-2016年6月期间收治的80例复杂性肛瘘患者，按照患者的入院顺序将其随机分成两组，治疗组与对照组各40例。治疗组中，男性患者29例，女性患者11例；低位肛瘘为22例，高位肛瘘为18例；年龄23-71岁，平均年龄（43.58±7.43）岁；病程2.5-15.0个月，平均病程（8.46±2.32）个月。对照组中，男性患者28例，女性患者12例；低位肛瘘为28例，高位肛瘘为12例；年龄24-73岁，平均年龄（44.27±6.39）岁；病程2.0-15.5个月，平均病程（7.59±2.26）个月。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）；具有可比性。

1.2一般方法

对照组采取常规瘘管切除术进行治疗，治疗组采用保留括约肌挂线法进行治疗。具体方法为：患者采取侧卧位鼻根对其进行常规消毒，然后采取简易骶管麻醉措施，并且对患者进行肛门指诊，采取探针、肛门镜以及美兰试验等基础检查，主要目的在于确定患者内口位置以及瘘管与肛门括约肌之间的关系[3]。于患者内口相应位置的肛缘外做一个人造的外口，使其位于肛瘘的行径路线。然后经人造外口用探针来探通其内口，并且将内口作为中心，于齿状线上方的0.5cm左右至括约肌间沟下方的0.5cm左右处做一个呈现为放射状的切口，切口的宽度控制在1cm左右[4]。切开患者的粘膜、粘膜下层以及内括约肌，彻底地切除并搔刮清除患者内口以及原发感染灶。对于高位肛瘘的患者，在治疗的过程中应该从内口沿括约肌的间隙向上进行探查直至到达其瘘管顶端，进行充分的搔刮清除，然后为其进行引流。分别于患者的原外口与支管做多个呈现为放射状的小切口，采用刮匙刮除干净患者感染坏死组织，然后于人造的各个小切口之间挂入松弛的橡皮筋，并持续进行对口引流[5]。手术完成后，每日给予患者浓度为0.5%的甲硝唑溶液冲洗并消毒管道与创口，密切地观察患者内口创面的愈合情况，在创面临近愈合时便可以将引流物拆除，继续为患者换药直至创口愈合。

1.3疗效判定

①治愈：创面完全愈合且无明显临床症状；②显效：无明显创面，临床症状明显缓解，肛周潮湿自觉瘙痒；③有效：创口尚未完全愈合，临床症状有所缓解；④无效：创面未愈合，临床症状无任何改善。

1.4统计学分析

本次研究对相关的数据资料分析应用SPSS21.0统计学软件进行处理，计量资料以（+S）表示，组间采用t值检验；计数资料以（%）表示，组间采用X2检验；P＜0.05为差异有统计学意义

2结果

2.1比较两组患者治疗效果与随访0.5n复发率

治疗组患者的有效率及复发率与对照组相比无显著差异（P＞0.05）。见表1：

3讨论

在临床上治疗肛瘘患者最重要的步骤在于准确地找到患者的内口与瘘管走行路径，这能直接决定复杂性肛瘘患者的临床治疗效果[6]。传统手术治疗采用的是挂线法，切开患者的瘘管和括约肌，能有效地避免患者肛门出现失禁，但由于此种手术治疗的适应症较窄，仅局限于应用于单纯性肛瘘患者治疗中，无法有效地治疗高位复杂性肛瘘患者。而采用保留括约肌挂线法进行治疗，只需要呈放射状地切开患者的外口及瘘管支管，采用橡皮筋进行对口引流，不仅能够对肛周组织形成保护，也能实现充分引流，促进患者瘘管的闭合[7]。本次研究中，治疗组与对照组患者的有效率、复发率、创口愈合天数差异无统计学意义（P＞0.05）；而后遗症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，两种手术方法均能达到治愈效果，但采用保留括约肌挂线法能够保存患者肛门的正常生理功能，并且能够显著地降低后遗症的发生。

综上所述，对复杂性肛瘘患者采取保留括约肌挂线法进行治疗具有较好的临床治疗效果，能降低患者后遗症的发生，促进患者尽早康复。值得大量地临床推广。

参考文献：

[1]陈红锦，谷云飞，孙桂东等.经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘[J].中华胃肠外科杂志，2014，（12）：1190-1193.

[2]师源，师常成.保留括约肌挂线法在复杂性肛瘘治疗中的疗效观察[J].广州医药，2015，46（2）：24-26.

[3]田颖，于洪顺，秦澎湃等.脱细胞真皮基质治疗伴高位盲瘘的复杂性肛瘘疗效观察（附39例报告）[J].结直肠肛门外科，2012，18（3）：153-155.

[4]秦建峰.保留括约肌挂线法与瘘管切除术治疗复杂性肛瘘的临床疗效比较[J].中国基层医药，2016，23（16）：2495-2498，2499.

[5]张迪，郑雪平，余苏萍等.推移瓣修补术治疗高位复杂性肛瘘现状[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（6）：655-656.

[6]张迪，郑雪平，余苏萍等.推移瓣修补术治疗高位复杂性肛瘘的临床现状[J].结直肠肛门外科，2011，17（5）：339-340.

[7]王尧，薄彪，范红星等.经括约肌间瘘管结扎联合康复新液治疗肛瘘的临床研究[J].中国实用医药，2015，（3）：171-172.