二消散外敷联合针灸、中药内服治疗类风湿性关节炎临床观察

二消散外敷联合针灸、中药内服治疗类风湿性关节炎临床观察

孟伟

雅安职业技术学院四川雅安625000

【摘要】目的：研究并分析二消散外敷联合针灸、中药内服治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法：将2012年1月-2015年1月我们医院收治的60例类风湿性关节炎患者纳入本研究，按照治疗方式的不同将60例患者分为中医联合组（n=30）和常规对照组（n=30），后者采用针灸、中药内服治疗法，前者采用二消散外敷联合针灸、中药内服的治疗方式，对比两组效果。结果：中医联合组与常规对照组关节疼痛指数、关节肿胀指数以及晨僵指数都得到显著好转，但是中医联合组好转情况显著优于常规对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。结论：对于类风湿性关节炎患者，采用二消散外敷联合针灸、中药内服的治疗方式可以有效优化治疗效果，提升患者生存质量，该种治疗措施值得在临床中推广和使用。

【关键词】二消散外敷；针灸、中药内服；类风湿性关节炎；临床观察

[Abstract]Objective：TostudyandanalyzetheclinicalcurativeeffectofdissipationexternalapplicationcombinedwithacupunctureandoraladministrationofChinesemedicineinthetreatmentofrheumatoidarthritis.Methods：inJanuary2012and2015Januaryadmittedtoourhospital60casesofrheumatoidarthritispatientswereincludedinthisstudy，accordingtothedifferenttreatmentmodalitieswill60caseswerepidedintotraditionalChinesemedicinecombinedgroup（n=30）andnormalcontrolgroup（n=30），andthelatteristheacupuncture，traditionalChinesemedicinetherapy，theformerusesseconddissipationexternalapplicationcombinedwithacupunctureandChineseherbstreatment，comparedtotwogroupseffect.Results：CombinedTraditionalChinesemedicinegroupandnormalcontrolgroup，jointpainindex，swellingindexandstiffnessindexhavebeenimprovedsignificantly.However，thetraditionalChinesemedicinecombinationgroupimprovedmoresignificantlythanthenormalcontrolgroup，abovedataweresignificantdifference（P<0.05），thedifferencewasstatisticallysignificant.Conclusion：inpatientswithrheumatoidarthritis，thedissipationofexternalapplicationcombinedwithacupunctureandChineseherbstreatmentcaneffectivelyoptimizethetreatmenteffect，improvethelifequalityofthepatients，thetreatmentmeasuresofworthinclinicalpromotionanduse.

[keyword]twoacupuncture，traditionalChineseMedicineTopicaldissipation；；rheumatoidarthritis；clinicalobservation

类风湿性关节炎（RA）是临床发生率很高的风湿性疾病，此类患者的临床表现主要为侵蚀性关节炎，多见于女性患者群体中，主要出现在中年与青年阶段。3年来，我们对收治的患者采用了二消散外敷联合针灸、中药内服的治疗方式，成效理想，现将治疗措施与注意事项总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2012年1月-2015年1月我们收治的60例类风湿性关节炎患者纳入本研究，本组患者均符合2010年中华医学会RA诊断及治疗指南标准，本组患者中医诊断均与《中药新药临床研究指导原则（试行）》中的寒湿痹症相符，均自愿配合此次研究。排除标准：妊娠期与哺乳期患者；严重关节畸形患者；有心血管、脑血管以及心肝肾疾病患者；不配合治疗者。其中男21例，女39例，年龄为23-64岁，平均年龄为（40.2±7.3）岁，病程为1-17年，平均病程为（12.8±4.9）年。按照治疗方式的不同将60例患者分为中医联合组（n=30）和常规对照组（n=30），两组患者在年龄、性别、病程等方面来说比较无显著差异（P＞0.05），不会影响实验结果。

1.2治疗措施

1.2.1常规对照组

对于本组患者，采用针灸联合中药内服的治疗方式，处方采用自拟通关宣痹汤加减，基本方为海风藤15g、青风藤15g、忍冬藤9g、威灵仙15g、制川乌（先煎）6g、桂枝12g、全蝎5g、秦艽12g、二活各6g、赤芍12g、生地黄9g、薏苡仁15g，1剂/d，用水煎服，治疗时间为3周。针灸穴位选择足三里、阴陵泉、关元、命门、肾俞作为主穴，根据患者病情特点配合局部选穴，灵活应用针灸补泻手法，1次/d，30min/次，1周为一疗程，治疗时间共计3个疗程。

1.2.2中医联合组

对于本组患者，在对照组治疗基础上采用二消散外敷，药物组成包括生川乌20g、伸筋草20g、透骨草20g、细辛20g、生草乌20g，将以上药物磨成细粉，在其中加入蜂蜜调成黏稠状物，进行外敷，使用绷带进行包裹，3d换一次药，治疗时间共计7次，时间为21d[1]。

1.3对比项目

在治疗结束后，对两组患者的关节肿胀指数、关节疼痛指数、晨僵指数进行评估，评估采用量化评估法。在关节肿胀指数的评估上，0分为无肿胀，1分为肿胀未超过关节附近骨突位置，2分为关节肿胀与骨突位置持平，3分为关节肿胀高于骨突位置。在关节疼痛指数的评估上，0分为关节无痛，1分为关节出现活动性疼痛，2分即患者关节存在不活动疼痛，3分为剧痛。在晨僵指数的评估上，0分为晨僵时间不足15min，1分为晨僵时间为15-60min，2分为晨僵时间为60-120min，3分为晨僵时间超过120min[2]。

1.4统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗结束后，中医联合组与常规对照组关节疼痛指数、关节肿胀指数以及晨僵指数都得到显著好转，但是中医联合组好转情况显著优于常规对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。两组患者临床症状评分情况对比示意表详见表1。

3讨论

类风湿性关节炎属于中医痹症范畴，《素问·痹论》指出：风寒湿三气杂至，合而为痹也。可见痹症发生机理主要是正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致。临床尤以风寒湿邪留滞肢体筋骨多见，因此，主要治疗原则就是祛风散寒除湿，活血化瘀止痛。本研究中药内服方中：海风藤、青风藤、忍冬藤、秦艽、威灵仙、羌活、独活祛风湿，通络止痛；全蝎、赤芍搜风通络活血止痛；生地黄养血滋阴，以制川乌、全蝎等药温燥之性；制川乌、桂枝温经散寒，宣痹止痛；薏苡仁健脾渗湿。诸药共用能够驱邪化瘀，以祛风散寒除湿为主，兼清湿热，通络活络止痛，起到理想的治疗效果[3-4]。

针灸是治疗肢体痹痛的常用方法，本研究将足三里、阴陵泉、关元、命门、肾俞作为主穴。其中，足三里、阴陵泉除湿通络，健脾益气扶正；关元、命门、肾俞补肾益气，温阳散寒通络以治本；局部选穴通经活络止痛治标，具体治法根据患者病情特点选择，达到标本兼治的效果。另外，二消散局部外敷温经散寒除湿，祛风通络止痛。研究结果显示，中医联合组与常规对照组关节疼痛指数、关节肿胀指数以及晨僵指数都得到显著好转，但是中医联合组好转情况显著优于常规对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。

因此，采用二消散外敷联合针灸、中药内服治疗RA可以有效优化治疗效果，减少西药的不良反应，减轻患者的经济负担，提升患者生存质量，该种治疗措施值得在临床中推广和使用。

参考文献：

[1]朱德祥，康新民.中医内治配合二消散外敷治疗类风湿性关节炎63例[J].甘肃中医.2010，21（07）：92-93.

[2]高喜.辨证分型联合二消散外敷治疗类风湿性关节炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志.2013，14（21）：109-111.

[3]马雪英，马晓东，杨登贵，等.中药热敷结合针灸治疗寒湿阻络型类风湿性关节炎的临床研究[J].四川中医.2013，19（05）：462-463.

[4]LisaHartling，MariaOspina，YuanyuanLiang，DonnaMDryden，NicolaHooton，JenniferKrebsSeida，TerryPKlass.Riskofbiasversusqualityassessmentofrandomisedcontrolledtrials：crosssectionalstudy.BritishMedicalJournal.2009