肱骨近端骨折锁定钢板内固定术的康复护理体会

肱骨近端骨折锁定钢板内固定术的康复护理体会

张康鹏1张尚萍

张康鹏1张尚萍21.云南省德宏州芒市人民医院云南潞西678400；2.云南省德宏州芒市人民医院云南潞西678400

【摘要】目的探讨应用肱骨近端锁定钢板（LPHP）治疗肱骨近端骨折术后的康复护理方法，最大限度恢复肩关节功能，减少并发症和功能活动障碍等不良后果。方法根据2009年5月～2012年3月本院收治的肱骨近端骨折行肱骨近端锁定钢板（LPHP）内固定患者46例，制定详细的术后康复锻炼计划，进行分阶段的康复锻炼。结果46例肱骨近端骨折行LPHP内固定的患者，术后未发生并发症，总体优秀率为89.3%，患者对手术后效果均表示满意。结论通过全面系统的术后康复护理，周密细致的护理提高患者康复质量，是提高患者肩关节术后功能康复的重要辅助治疗。

【关键词】肱骨近端骨折；肱骨近端锁定钢板；康复护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）01-0063-01

肱骨近端骨折是一种常见的闭合性骨折，多半由间接暴力造成，近年来较为常见的治疗方法是肱骨近端锁定钢板（LPHP）内固定治疗，做为一项新开展的手术治疗方法，从术前准备到术后观察，从术后重点护理到指导患者康复锻炼，形成了一系列完整的体系。吉林省人民医院自2009年5月～2012年3月采用骨折切开复位解剖型锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折46例，临床疗效满意，现将接受该术式后的患者护理的康复内容报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组患者46例，男18例，女28例；年龄60～82岁，平均71.2岁。按Neer分型[1]，Ⅱ型15例，Ⅲ型28例，Ⅳ型3例。

其中右侧21例，左侧25例，均为闭合性骨折，均在完善术前常规检查并积极术前其他基础疾病的治疗，待身体状况好转后再行手术治疗，外伤至施行手术治疗的时间平均为3.5d（2～9d）。

1.2手术方法病例全部采用全身麻醉，采用LPHP内固定。取肩关节前上内侧入路，尽可能的少剥离骨膜尤其是碎骨片上的骨膜或筋膜组织，根据骨折情况选用不同规格的LPHP内固定。

1.3疗效评价标准采用Neer百分制评定标准[2]，分别为疼痛：35分，功能：30分，运动限制：25分，解剖复位：10分。根据评分的结果：90分以上为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。

1.4结果患者平均住院时间为10.8d，按Neer功能评分标准，本组病例中优30例，良11例，可3例，差2例，优良率89.1%，随访时间4～15个月，平均7.6个月。出现2例疗效差的原因是，出院后未按医嘱进行术后功能锻炼和复查，遗留肩关节功能障碍和疼痛等。

2手术前护理2.1一般护理针对患者存在的心理问题，以信任和尊重的方式与患者及其家属进行交谈，减轻患者的心理负担，使其在平静的心理状态下接受手术，主动配合手术和术后完成严格长期的肩关节康复治疗，提高手术后康复效果。

2.2患肢的护理由于外伤后，患肢会出现局部的肿胀，深静脉回流受阻。随着肿胀的加重，浅静脉回流亦会受到影响[2]。指导患者将患肢处于高于心脏的水平位置，采用肢体按摩方法促进患肢浅静脉回流，减轻水肿以及肿胀。严密观察患肢的肢端血运情况，如肢端出现苍白、发绀、麻木以及青紫应及时通知医生进行处理。由于肱骨近端骨折脱位可合并肩部结构域神经的损伤，其中腋神经最容易受到损害。

2.3一般准备给予患者备皮，备皮前注意观察患者局部皮肤有无破溃，在进行备皮时护士动作一定要轻柔，以免损伤患者的皮肤。

指导患者术前6h禁食水。手术前一晚可以遵医嘱给予镇静药物，减少患者焦虑保证充足的睡眠。

3术后护理3.1一般护理术后患者去枕平卧6h，心电监护，低流量吸氧并进行密切观察生命体征的变化。患者清醒后可平卧或者健侧卧位。患者下床活动时保持肩关节轻度外展并可用上肢吊带屈肘辅助固定，患肢用三角巾悬吊固定3周。

3.2术肢疼痛的护理手术后密切观察患者术肢情况，观察术肢指端的血运情况，如发现异常变化及时向医生汇报，并配合处理。密切观察患者的疼痛原因，疼痛时可以指导患者转移注意力，如疼痛不能缓解时可以根据医嘱进行给予止痛药物治疗。

3.3深静脉血栓的护理老年患者术后并发深静脉血栓的几率较其他年龄段高，深静脉血栓的形成主要出现于下肢，但近年上肢深静脉血栓的发病率呈上升趋势，上肢深静脉血栓占所有深静脉血栓病例的1%～4%[3]。术后患肢抬高于心脏水平10～15cm，术后麻醉作用消失后，即可鼓励患者做握拳运动及对掌运动等主动功能锻炼。本组46例，经严密观察和精心护理，未出现深静脉血栓等并发症。

4康复锻炼术后应鼓励患者尽早进行患肢的锻炼，利于患肢的血运循环，锻炼肌肉组织防止萎缩和粘连，避免出现“冰冻肩”[4]。将术后肩关节康复分为4个阶段。

4.1第1阶段（术后1～4周）此阶段主要是主动活动患侧肘、腕、手诸关节，肩关节则以被动及辅助活动为主，功能锻炼时可摘下上肢吊带，下床活动时须佩带。

4.2第2阶段（术后4～6周）复查X线片显示骨痂生长，而且骨折端稳定，行肩关节主动活动、肩带肌肉等张肌力训练及肩关节牵伸等功能锻炼，加强患肢肩关节前后屈曲、内收、外展、内旋、外旋活动及上举等锻炼，强调患者强化患肢免负重的肩关节日常生活训练[5]。

4.3第3阶段（术后6～12周）此阶段训练以肩关节主动运动为主，进行三角肌等长收缩练习，进行耸肩和肩胛骨内、外旋练习；指导外展、外旋锻炼，即进行患侧肩关节各个方向的全范围运动。在行主动锻炼前先热敷肩关节20min，以促进局部血液循环，减轻锻炼时疼痛。

综上，随着手术器械的日新发展，肱骨近端骨折患者手术治疗越发普及，术后康复护理的重要性也凸显出来，尽早恢复肩关节的功能，提高患者的生活质量，对患肢进行有效、系统的康复锻炼与保护，重视指导患者进行分阶段系统康复训练。

参考文献：[1]刘志雄.骨科常用诊断分类方法功能结果评定标准.北京：北京科技出版社，2005：282.[2]王守志.老年肱骨近端骨折的护理体会.现代护理杂志，201125（7）：4732.[3]司马小.肱骨近端骨折107例手术治疗的临床体会.现代护理杂志，2009，356（2）：47.[4]刘晓华，陶莉，彭英，等.人工肱骨头置换术后肩关节康复治疗.中华物理医学与康复杂志，2004，26（10）：607-609.