甲状腺功能亢进症治疗的研究进展

甲状腺功能亢进症治疗的研究进展

马永红

马永红

（青海大学附属医院内分泌科青海西宁810001）

【摘要】甲状腺功能亢进症（简称甲亢，hyperthyroidism）是一种常见且多发的内分泌科疾病，呈现发病率高、就诊率低的一个现状，病因复杂，对其治疗方面的研究从未停止过。

【关键词】甲状腺功能亢进症;动脉栓塞;中医治疗；进展

【中图分类号】R582+.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）26-0028-03

甲状腺功能亢进症是甲状腺合成释放过多甲状腺素导致机体代谢亢进的一种临床综合征，临床多表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前黏液性水肿等。目前认为该病是与遗传、精神、创伤、感染等多因素有关的一类器官特异性自身免疫疾病，有明显的体液免疫特征：在患者血清中可以检测到促甲状腺激素受体抗体，它同促甲状腺激素受体相互结合，从而造成甲状腺激素的分泌增多[1]，故对其治疗针对甲状腺本身外，对该病触发机制甲状腺特异性抗体阻断等的研究也在逐步进行。本文就近年来的主要治疗现状与研究进展综述如下。

1一般治疗

本病是自愈性疾病，要帮助患者树立信心，嘱患者禁碘饮食、禁碘消毒，注意休息，放松心态，补充足够的热量与营养，对失眠不安者酌情给予镇静剂，对心悸焦躁者适当给予?受体阻滞剂。

2抗甲状腺药物治疗（ATD）

临床普遍采用咪唑类和硫氧嘧啶类。因ATD治疗不损害腺体及周围组织，使用简便、安全，疗效确切，在甲亢治疗中占有主导地位，但其最大的缺点是治疗时间长，复发率高达40％-50％，且如粒细胞减少、肝损害、血管神经性水肿、脱发等不良反应多见，这都在某种程度上限制了它的应用。目前对首次发作的甲亢患者及青少年甲亢(小于20岁)是首选方法，同时作为辅助治疗方法：甲亢手术治疗前短期给予抗甲状腺药物，使甲功恢复正常，便于手术进行；在放射碘治疗前，为降低其引起的病死率和死亡率，短期予抗甲状腺药物，保证碘治疗的安全。ATD治疗甲亢的作用机制一直认为是抑制甲状腺合成甲状腺激素，是针对甲状腺本身的治疗，目前随着甲亢病因研究的深入，发现ATD还具有免疫调节作用，会降低促甲状腺激素受体抗体水平，从甲亢触发机制看，实现了从源头治疗甲亢的目的[2]。

3放射碘治疗（RAI）

其机制是131I被甲状腺组织摄取后释放出?射线，破坏甲状腺组织细胞，从而消除由于甲状腺激素产生过多而引起的临床症状。其优点是：治疗中费用最少，疗效较好，疗程较短，缓解率较高，复发率较低，毒副作用较轻，但治疗后因甲状腺组织的破坏，大量甲状腺球蛋白及其分解产物进入血液，甲亢毒性可暂时加重，对于重症甲亢或伴有心功能不全患者可能诱发甲亢危象或心力衰竭，应引起重视，同时131I治疗后发生永久性甲状腺功能减退症的概率较高(10年后高达70％)，亦可能会加重甲亢眼病[3]，因此，对RAI疗法一直存在争议。但近年来的临床实践证明：131I治疗甲亢是安全的，对生育没有影响，同时不会诱发甲状腺癌、其他肿瘤、突眼等，而且RAI是不受年龄限制，对青少年是安全有效的，国内外已有越来越多的医生和病人愿意用131I治疗甲亢，目前RAI在甲亢治疗学上有着其独特的地位[5]。另外，131I的剂量高低对甲亢治疗的治愈率和复发率均有一定影响，目前大量研究发现老年患者和高功能腺瘤或毒性甲状腺肿大患者可行高剂量131I治疗，主因是对老年患者高剂量131I可抑制高代谢状态对循环系统的损害，高功能腺瘤或毒性甲状腺肿大患者由于其对131I的敏感度低，不易发生甲状腺功能减退，因此高剂量治疗老年患者和高功能腺瘤或毒性甲状腺肿大患者的疗效尤其显著[4]。

4外科手术治疗

手术方式主要有传统的开放手术和新开展的微创手术。开放手术方式有:双侧甲状腺次全切除术、一侧全切除一侧大部分切除术、全切除术，应用最多的双侧甲状腺次全切除术，开放手术发生的主要并发症为甲状旁腺损伤导致甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，尽管如此，外科手术仍是治疗继发性甲亢或甲亢伴巨大甲状腺肿或经抗甲状腺药物治疗复发者的重要选择[5]。微创手术治疗是本世纪外科发展的趋势，即使用腔镜行甲状腺次全切除术，可采取锁骨下入路、经乳晕入路，更好的单孔行甲状腺次全切除术，该术式优点是创伤小，恢复快，美容效果好，易被患者（特别是青少年患者）所接受，但该种手术方式要求配备一整套腔镜和显示系统及能熟练掌握腔镜操作技术的人员，费用相对比开放手术稍高[6]。外科手术治疗前需注意：应用药物将甲状腺功能控制在正常范围内，新的研究发现，目前大部分学者逐渐将静脉注射地塞米松取代传统的常规口服碘剂（如复方碘溶液）用于术前准备，并开始应用于临床治疗，以地塞米松取代常规碘剂可大幅度缩短术前准备时间，并有利于提高手术的安全性和科学性[7]。

5介入治疗

近年新的治疗方法：甲状腺栓塞术日渐普及，该方法治疗有效率和长期（2-4年）治愈率毋庸置疑，分别达100％、80％以上。其治疗原理：使用栓塞剂如聚乙烯醇微球PVA、褐藻胶微球、明胶海绵粉+微粒栓塞剂PVA等，通过栓塞患者甲状腺动脉，闭塞甲状腺供血血管，使血供停止，并减少有功能的腺体总量，降低血浆中甲状腺激素水平，从而达到改善并控制甲亢的目的。该方法具有不破坏患者外形美观，在治疗失败情况下也可再采用其他方法治疗等优点，适用于受条件限制未能手术者、服用药物后不良反应明显者和131I治疗受限者等。王笑等[8]研究发现，经动脉栓塞治疗后，80%-92%患者可临床治愈，但动脉栓塞术后并发症也较多，表现为栓塞后综合征、一过性甲亢症状加重甚至发生甲亢危象、少数患者发生周期性麻痹、个别患者出现甲旁减或甲减、异位栓塞等，其中栓塞会造成反流或血栓斑块脱落，可引起脑、脊髓和眼动脉栓塞等严重并发症，最严重的是栓塞剂进入颈内动脉引起脑栓塞、失明等[9-11]。

6中医药治疗

目前，采用中医药治疗甲状腺功能亢进已成为一种主流手段，不仅能迅速缓解患者的病情，还能减少甲亢的并发症发生，尤其对于缓解期的患者，能降低复发的机率。其适应证：对抗甲状腺药物过敏或因不良反应重无法继续口服者；有肝病者口服抗甲状腺药物后加重原有疾病；因种种原因不能手术者；甲亢术后疗效欠佳或复发者等。李赛美[12]提出从中医角度，情志失调是甲亢发病的病因，甲亢不同发病时期有不同的病机特点，应采用分期辨证施治，故在甲亢初期，选用自虎加人参汤加减，清泄阳明之热；中期选用消瘰丸、加夏枯草、猫爪草、山慈菇等为基础方加减治疗，以涤痰化瘀，软坚散结；后期选用柴芍六君汤或理中汤等加减治疗，以疏肝健脾，化痰散结，取得了满意的临床效果。但中医药治疗也有不足之处：首先中医药治疗讲究个体化治疗，即辨证施治，要求比较有经验的医生辨证、选方、遣药；其次因为是汤剂，药物携带、服用欠方便，同时服药剂量大，这会影响食欲或食量；最后是药物的口感比较苦，因此有些患者难以坚持。

7中西医结合治疗

由于甲亢不经治疗是很少能自然缓解的，虽然单纯应用抗甲状腺药能使多数患者甲亢症状能得到缓解，但患者的血清T3、T4浓度下降缓慢，停药后病情易复发，并易出现白细胞减少、肝损害和药疹等不良反应，使部分患者难以接受。故近年来，临床上多应用中西医结合方法治疗甲亢，取得了满意疗效，临床实践证明，中西医结合治疗甲亢不仅减少了抗甲状腺药的用量，降低了副作用，缩短病程，还提高了患者的机体免疫力，说明中西医结合在治疗甲亢中起了治疗与协同的作用。如唐云[13]等采用他巴唑结合自拟中药甲亢乐合剂治疗患者50例，总有效率为90％，未发现明显不良反应。王立琴[14]等用甲宁(黄芪、黄芩、夏枯草、浙贝母等)为主，加小剂量他巴唑，对照组单用他巴唑治疗，结果用药后较用药前两组血清甲状腺素水平均显著降低(P<0.01)，治疗组血清T3、T4与同期对照组相比下降更明显(P<0.05或P<0.01)，其用药体现了益气、清热、散结、活疵多种治法。

8结语

目前，随着对甲亢病因研究的深入，甲亢的触发机制可在一段时间内得以阐明，因此如特异性抗体阻断等甲亢治疗的新方法也将成为今后甲亢研究的新目标和新方向。

综上所述，甲亢的治疗方式多样化，各种治疗方法日趋成熟，随着医疗技术的发展，将给患者提供更多适合个体化治疗的选择机会，由于各种不同治疗方法，疗效各异，故治疗过

程中要考虑患者的年龄、病情和腺体肿大的程度，还要考虑治疗方法的适应证及患者的个人意愿，但最终都是为了保证患者能获得最好的治疗。

参考文献

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