布托啡诺联合局麻药用于臂丛神经阻滞的临床疗效分析

布托啡诺联合局麻药用于臂丛神经阻滞的临床疗效分析

崔金凤

崔金凤(河南鹤壁淇县人民医院456750)

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0199-02

【摘要】目的观察布托啡诺加入局麻药用于臂丛神经阻滞的效果、术后镇痛作用方面的影响。方法ASAⅠ～Ⅱ级在臂丛神经阻滞下手术患者64例，随机分为两组，每组32例，局麻药为0.25%速卡和1%利多卡因混合液25mL，A组布托啡诺1mg与局麻药混和用于臂丛神经阻滞；B组不用布托啡诺。记录术中(麻醉后1h)，术后4、8、12、24h各时间点的疼痛评分，疼痛程度采用“视觉模拟评分”(VAS)评定，评估术后镇痛持续时间(术毕到术后VAS>3分的时间)，并注意各种不良反应。结果术中、术后各时间点A组VAS明显低于B组(P<0.01)，A组镇痛持续时间长，与B组相比有极显著性差异(P<0.01)。结论臂丛神经阻滞时加用布托啡诺能明显增强臂丛阻滞效果和术后镇痛作用，延长术后镇痛时间，不良反应发生率低。

【关键词】布托啡诺局麻药臂丛神经阻滞

臂丛阻滞具有操作简单、对患者生理干扰小等优点，因而广泛用于前臂及手部手术，但阻滞后患者经常出现阻滞不全，加之骨折手术患者精神紧张，患处疼痛，常出现心率增快，血压升高等不良反应。超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前采取的一种措施，可防止神经中枢敏感化，减少和消除伤害引起的疼痛[1]。布托啡诺是混合型阿片受体激动一拮抗剂，其镇痛效应强，镇痛时间久，呼吸抑制和成瘾性发生率较低，可用于麻醉前用药及麻醉辅助药。本研究旨在观察布托啡诺复合局麻药对臂丛阻滞效果等方面的作用，以探讨增强臂丛阻滞麻醉效果的方法[2]。

1临床资料及方法

1.1一般资料选择上肢手术患者64例，年龄18～56岁，ASAⅠ或Ⅱ级。患者肌间沟触摸清晰无臂丛神经麻醉(肌间沟法)禁忌证，无心、脑、肝、肾系统或神经源性疾病，手术前未用镇痛药，患者均知情同意。将患者随机均分为观察组和对照组两组。每组32例。

1.2方法观察组：注入0.06%布托啡诺＋1%利多卡因＋0.375%左旋布比卡因20ml，对照组：注入1%利多卡因＋0.375%左旋布比卡因20ml。注入局部麻醉药后注意观察患者有无不适症状，术中患者均给予面罩吸氧，术中两组患者均未发生呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留等并发症。

1.3观察指标(1)观察和记录术中(麻醉后1h)，术后4、8、12、24h各时间点的疼痛评分，疼痛程度采用“视觉模拟评分法”(VAS)评定，0为无痛，<4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，>7分为重度疼痛，10分为剧痛。(2)术后镇痛药使用情况。(3)不良反应：恶心、呕吐、头晕、尿潴留、皮肤瘙痒。

2结果

观察组无需辅助镇痛，满意率为100%；对照组5例辅助以氟芬合剂，3例追加局部麻醉，2例需用氯胺酮静脉注射才能完成手术，满意率为68.75%。

表1两组患者各时间点VAS(分）和镇痛持续时间比较

组别病例麻醉后1h术后镇痛持续时间(h）术后使用镇痛药

4h8h12h24h

观察组321.2±0.61.3±0.61.4±0.52.2±1.03.0±0.826.4±1.60

对照组321.8±0.81.9±0.63.2±1.26.0±1.56.5±1.87.88±1.210

3讨论

布托啡诺是一种混合型阿片受体激动一拮抗剂，布托啡诺及其代谢产物通过对激动x-阿片肤受体而产生镇痛作用，而对μ-受体则具有激动和拮抗双重作用，其镇痛作用强(为吗啡的5倍)，起效时间、作用高峰时间与吗啡类似。布托啡诺使用比较安全，起效快，静脉推注1min即可起效，4-5min达最大效应，单剂量作用可维持3-4h，不良反应主要有轻、中度的头晕、恶心、呕吐等，发生率较低，随着剂量的增加而增大。由于对σ受体亲和力低，很少产生烦躁不安等不适感，其镇痛效价常规用药对心率和呼吸无影响，值得临床采用。

临床上臂丛神经阻滞常常出现阻滞不全，麻醉医师在不断寻求增强臂丛神经阻滞效果，延长术后镇痛时间的有效方法。传统认为阿片类药物通过作用于中枢神经系统阿片受体产生镇痛作用，Stein认为外周围神经也存在阿片受体，许多研究也表明局部麻醉时加用阿片类药物可以取得良好的镇痛效果。近年的研究发现，通过活化中枢神经系统以外的阿片受体，阿片类药物可对外周的阿片受体产生特异性抗伤害效应。

本文中局麻药内加入布托啡诺增强了臂丛神经阻滞效果，较好地缓解了患者术后的疼痛，VAS明显下降。布托啡诺与吗啡等其他阿片类药物比较，使用安全，不良反应主要有轻、中度的头晕，恶心、呕吐等，但发生率较低，程度也较轻，另外，布托啡诺是PS的有效治疗作用，可以有效缓解寒战症状。临床上常规用药对心率和呼吸无影响。

4结论

布托啡诺复合利多卡因和左旋布比卡因用于臂丛神经阻滞能够延长麻醉镇痛持续时间。

参考文献

[1]庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社,2003：527-528.

[2]SteinC.Thecontrolofpaininperipheraltissuebyopioids[J].NEngkJMed,1995,332:1685-1690.