鼻内镜下低温等离子消融术与吸切术治疗腺样体肥大87例疗效分析

鼻内镜下低温等离子消融术与吸切术治疗腺样体肥大87例疗效分析

林帆胡水婷王小柳王悠悠

林帆胡水婷王小柳王悠悠（浙江省台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院耳鼻咽喉科浙江台州３１８０５０）

【中图分类号】Ｒ７２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１

【摘要】目的探讨鼻内镜下低温等离子消融术与吸切术治疗腺样体肥大疗效。方法对我院２０１２年６月至２０１３年７月收治的需腺样体切除手术患儿８７例。

分别在鼻内镜下行腺样体吸切术和低温等离子消融术进行治疗，并对患者进行治疗前后的随访。结果鼻内镜下低温等离子消融术恢复良好，生活质量总体指标，症状得到显著改善。随访６－１２月，手术患者无鼻咽闭锁、咽鼓管功能障碍、腺样体残留等并发症；结论低温等离子消融术对腺样体肥大临床疗效较好。

【关键词】鼻内镜低温等离子消融术腺样体肥大腺样体在正常生理情况下，６－７岁发育至最大，常合并有慢性扁桃体炎，与分泌性中耳炎、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征密切相关，对儿童的生长发育产生不良影响［１］随着鼻内镜技术的应用，鼻内镜下腺样体切除术广泛应用于临床。本研究对我院２０１２年６月至２０１３年７月收治的需行腺样体切除手术患儿８７例。分别在鼻内镜下行腺样体吸切术和低温等离子消融术进行治疗，低温等离子技术是近年来发展的一种用于软组织手术的新技术，低温等离子刀具有切割消融作用的同时可有效止血，且治疗温度低（４０～７０℃）［２］，不同于激光微波治疗时产生的高温，因而对周围组织的热损伤小。为了探讨最好的腺样体切除方法。现将其总结如下。１、资料１．１一般资料选取我院２０１２年６月至２０１３年７月收治经鼻内镜检查或鼻咽侧位片检查确诊为腺样体肥大患儿８７例。其中男孩４９例，女孩３８例，年龄６～１４岁，平均年龄为（７．４６±２．１６）岁，病程３～７年，平均（４．３５±１．０５）岁。

临床表现为鼻塞，睡眠打鼾，张口呼吸，听力下降等。随机分为Ａ组（鼻内镜下吸切术组）４３例。Ｂ组（低温等离子消融术组）４４例，两组患儿在年龄、性别、病程等一般资料比较差异无显著统计学意义（Ｐ＞０．０５），可以进行比较分析。１．２治疗方法所有患儿均行全麻后气管插管，麻醉诱导成功后，取仰卧位，应用Ｄａｖｉｓ开口器使患儿咽部充分暴露，经由鼻孔置入导尿管并由口腔拉出，向上置于悬雍垂两侧并固定，使鼻咽部充分暴露［３］。Ａ组患儿经口腔置入７０°鼻内镜，应用专用的腺样体吸切刀从口腔置入，吸切突出的腺样体组织，并在鼻内镜的辅助下观察吸切过程，并及时应用双极电凝进行止血。行吸切术时要保护咽鼓管圆枕。吸切完成，棉球压迫止血后，待刮面无活动性出血后，去除软腭的固定导尿管以及Ｄａｖｉｓ开口器，结束手术。术后常规给予抗生素治疗，同时予复方氯已定含漱液漱口。Ｂ组患儿经口腔置入在７０镜下观察鼻咽部腺样体全貌［４］采用美国杰西公司生产的８８７０号低温等离子刀在腺样体下缘开始进行消融，小的渗血点及时止血，７档能量割切，４档止血［５］依次切除腺样体下方部分，中部最隆起处，消融时注意保护咽鼓管圆枕不受损伤，所有患者术后均给予抗生素维生素Ｃ等抗感染和止血治疗，同时予复方氯已定含漱液漱口。１．３统计学分析采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进行处理，以Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。２、结果２．１两组患者术后各观察指标比较分析Ｂ组患者单纯腺样体的切除时间为（１０．５３±２．１５）ｍｉｎ、术中的出血量为（８．５６±２．０９）ｍｌ、术后疼痛评分为（４．０７±０．９２）分，均优于Ａ组，差异显著（Ｐ＜０．０５）；术后随访６个月，Ｂ组患儿术后无复发及并发症病例，Ａ组患者术后复发２例，并发鼻腔粘边１例。结果见表１。

３、讨论腺样体肥大是小儿临床上较常见的疾病之一，本病常见原因为炎症如急慢性鼻炎，扁桃体炎，流行性感冒等反复发作，使腺样体发生病理性增生。导致鼻阻塞加重，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。本病也是引发打鼾、鼻塞、呼吸暂停、分泌性中耳炎、腺样体面容、气管炎等多种疾病的常见原因［６］。因此，患者一旦得到确诊，则应该尽早行外科手术治疗。随着医学技术的不断进步，鼻内镜技术以其创伤小、视野清晰、操作简便等优点在腺样体肥大治疗中得到了广泛的应用［７］但由于腺样体的自身特点，在行腺样体吸切术时，就会出现大量出血；因而，术中要不断地止血，而且影响手术视野，易损伤周围重要组织。射频治疗是利用低频电磁波作用于人体组织细胞，产生强烈的分子运动，形成特殊的内生热效应，温度较低（４０～７０℃）即可使组织蛋白凝固，血栓形成，血管闭塞，从而使组织萎缩，坏死脱落而达到治疗目的，低温等离子刀应用于腺样体切除术，使用的方式是消融而不是钝性切割，同时可以边消融边止血，不需花过多的时间分解粘连压迫止血，故能明显缩短手术时间，减少术中出血量本研究中等离子刀组在手术时间和出血量方面较吸切术组明显减少，低温操作对周边组织热损伤小，故术后疼痛时间相对较短伤口反应较轻，鼻咽部水肿不明显，因此，总结低温等离子刀切除儿童腺样体肥大的优点包括：①手术时间短；②手术中术野清晰，便于分清周围解剖结构，对于咽侧壁、软腭保护良好，不伤及腺样体以外组织，可以减少手术中损伤，无腭咽疤痕形成，无手术后吞咽反流；③整个手术过程出血量较少；④手术后疼痛轻微，⑤护理简单，恢复快．；手术可以达到完全轮廓化，避免残留组织，清除彻底［８］。总结镜下低温等离子消融手术使腺样体大部生理功能及免疫功能得到保留，比传统手术有较大改善，虽然相对于吸切术而言，手术费用稍有偏高，但很多患儿家长还是比较乐于接受，值得在临床上大量推广。

参考文献［１］肖阳袁毅陈景莲腺样体肥大不同手术方法比较［Ｊ］中国医学创新．２０１３．０４．０８１［２］周成勇，刘达根．等离子低温射频消融治疗鼻塞疗效评价［Ｊ］．中国耳鼻咽喉头颈外科，２００５，１２（３）：１５９－１６１［３］李红英，安英杰，孙克峰．腺样体鼻内镜下切除术与传统腺样体刮除术比较［Ｊ］．河北医药，２０１０；３２（１３）：１７３４～１７３５［４］李旭征，张淑香低温等离子刀与传统剥离法在儿童扁桃体和腺样体切除术的对比研究（２０１３）０８－０８９０－０２［５］张庆丰，余翠萍，宋伟，等．鼻内镜下鼻腔内翻乳头状瘤低温等离子射频手术治疗的初步观察［Ｊ］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００９，４４（５）：５４３－５４５［６］田勇泉．耳鼻咽喉－头颈外科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４：１５９［７］陈天会，林世龙，林季珍，等．小儿鼻内镜下腺样体切除术的临床疗效分析［Ｊ］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００９；２３（２３）：１０８９～１０９０［８］郑灵，潘明金，王红伟，等．低温等离子手术治疗儿童鼾症２０例［Ｊ］．重庆医学２００８，３７（２０）：２２８１－２２８２ＯＡ２４