脑转移瘤CT和MRI的影像表现与鉴别诊断

脑转移瘤CT和MRI的影像表现与鉴别诊断

李佩

长沙医学院湖南长沙410219

【摘要】目的了解CT和MRI对脑转移瘤检查的要点及区别。方法对我院经手术病理及临床确诊的脑转移瘤，分别进行CT、MRI的平扫及增强扫描，对其影像进行分析。结果17例CT检查中平扫病灶呈低密度10例，等密度5例，高密度2例；15例增强扫描后病灶呈结节状强化7例，环状强化5例，结节状和环状同时存在3例。16例MRI检查中平行表现为等长T1长T2信号影，11例增强扫描后，发现病灶较平扫增多；10例转移病灶周围有不规则片状及指压迹样水肿信号，其中轻度水肿6例，轻度水肿3例，重度水肿1例。结论CT扫描显示单个肿瘤时，不能排除多发性转移的可能，增强扫描可发现比平扫更多的病灶，而MRI扫描能够更好的显示病灶及更多的瘤周病灶。

【关键词】脑转移瘤；CT；MRI；影像表现及鉴别诊断

脑转移瘤是颅内常见的恶性肿瘤，约占脑肿瘤的15%-30%[1]。全身各处恶性肿瘤均可转移到脑部，其原发肿瘤以肺癌最为常见，随着影像学技术的发展，CT、MRI对肺癌脑转移瘤的临床诊断有十分重要的作用[2]。大部分脑转移瘤CT表现比较经典，多发及瘤周广泛水肿是其显著特点，病灶多位于皮质及皮质下去。一般脑转移瘤多发较单发多见，CT扫描显示单个肿瘤时，不能排除多发性转移的可能，增强扫描可发现比平扫更多的病灶，而MRI显示的病灶比CT多。CT是检查脑转移瘤的非常实用的方法，但随着MRI强化扫描的广泛应用，脑转移瘤越来越倾向于使用MRI诊断。

1材料与方法

1.1材料对象：回顾性收集2015年3月-2016年3月我院经手术病理及临床证实为肺癌脑转移瘤20例患者的CT及MRI影像学资料。

1.2检查工具：CT扫描使用东软CT-C3000扫描机，横断面扫描，层厚、层距5-10mm。增强扫描使用碘海醇100ml，注射速率2.5-3.2ml/s，于注射开始后45s扫描。MRI检查采用浙江嘉恒公司JC35P开放式永磁型MR机，头部线圈，行横断面和矢状面扫描，必要时加行冠状面扫描，层厚5-8mm，常规行SE-T1WI，TSE-T2WI，FLAIR，增强扫描使用Gd-DTPA0.1mmol/kg体质量，经静脉注入后行T1WI增强扫描。

1.3调查方法回顾性收集20名患者的CT、MRI影像学资料。行CT检查18例，其中增强扫描15例；行MRI检查16例，其中行增强扫描11例；同时行CT、MRI检查7例，系统的进行病例分析。

2结果

2.12015年3月-2016年3月我院经手术病理及临床证实为肺癌脑转移瘤20例本组20例，其中男14例，女6例；年龄37-63岁，平均年龄53.4岁。本组20例中，多发18例，单发2例；转移瘤最大径为8-47mm，平均为25mm，结节状病灶偏小；病灶位于幕上17例；幕下1例；幕上、下者2例；所有癌灶均未侵及颅骨，脑膜。CT表现：17例CT检查中平扫病灶呈低密度10例，等密度5例，高密度2例；15例增强扫描后病灶呈结节状强化7例，环状强化5例，结节状和环状同时存在3例。MRI表现：16例MRI检查中平行表现为等长T1长T2信号影，11例增强扫描后，发现病灶较平扫增多；10例转移病灶周围有不规则片状及指压迹样水肿信号，其中轻度水肿6例，轻度水肿3例，重度水肿1例。

3讨论

（1）随着肺癌发病率的上升，肺癌脑转移瘤的检出率也逐渐增加，脑转移瘤多为血行转移，而血行转移是肺癌转移的主要途径，肺癌患者肿瘤细胞可直接侵犯小支气管或者较大的肺静脉，癌细胞在肺静脉内生长形成癌栓随血液循环进入动脉系统[3]；由于脑的血氧供应大，约占全部血循环的1/6-1/4，所以脑部得到的癌栓机会较多；而体内其他肿瘤则必须先经过肺循环的过滤，肺循环的末梢毛细管有阻拦癌细胞作用，所以肺癌较其他部位肿瘤更容易转移到颅内。典型肺癌脑转移瘤易诊断，但对单发转移瘤，则须与胶质瘤、脑脓肿、脑膜瘤、结核瘤、脑出血等鉴别。一般肺癌脑转移瘤发病年龄大，多在40岁以上；病灶多发生在皮质或皮质下区[4]；瘤灶环形强化和小瘤灶大水肿。而通过CT、MRI检查脑转移瘤会发现中线结构移位不明显的等密度病灶，且周围无水肿者，有必要行头颅CT增强扫描。增强扫描可以显示病灶的数目、大小、部位、强化形态，特别是小转移灶；区分转移瘤病灶与水肿；提高本病与其他疾病的准确性。

（2）脑转移瘤和脑梗死、脑脓肿进行鉴别

与脑梗死鉴别患者病灶MRI表现为多发斑片状长T1、T2信号，边界不清晰，病灶周围水肿表现不明显。增强扫描见有斑片状稍高强化信号影，强化信号不均匀。此时鉴别需要结合临床资料，脑梗死患者一般有原发性高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等病史，而转移瘤一般有原发肿瘤病史[5]。此外，DWI可以明确诊断细胞毒性水肿是否存在，对脑梗死诊断具有明显优势，而MRI能显示大血管阻断或狭窄。

与脑脓肿鉴别脑脓肿多见于儿童及青少年，常有急性感染症状，颅内高压症状，脑局灶症状。CT平扫表现呈边缘清晰的低密度区表现，T1WI示图囊内液体呈略高于脑脊液的信号。主要与脓肿内含有大量的黏液成分有关。增强检查脑脓肿环状增强的特点，环壁薄且厚度均匀，内壁光滑而有张力。DWI和ADC值对鉴别脑脓肿与囊性脑转移瘤有重要意义，脑脓肿中心是由细菌、炎性细胞、粘蛋白等物质组成的粘稠液体，水分子弥散受到限制[6]。因此，脑脓肿在弥散加权成像时常表现为高信号且较低的ADC值。囊性脑转移瘤内为坏死的清亮、粘稠液体，水分子弥散运动受限小，因此弥散加权成像表现为低信号且ADC值高。本组4例患者MRI表现单发或多发类圆形长T1、T2信号，边界清晰，有占位效应，瘤周有水肿。MRI增强扫描有环形强化，病灶内部一般未见强化信号。脑脓肿多以全身或局部感染为首发临床症状，多位于灰白质交界处，其中又以额叶和顶叶最常见。应密切结合患者临床症状和病史，腰穿及必要时穿刺活检有助于诊断。

参考文献：

[1]陈苏玮，袁锋，林志仁，王伟锋.CT与MRI图像融合对脑转移瘤三维适形放疗靶区的影响[J].中国医药导报，2012，20：75-76.

[2]李洋，李香兰，王业伟，周洋.CT/MRI影像融合对肺癌脑转移放射治疗靶区勾画的影响[J].中国肺癌杂志，2012，08：476-480.

[3]甘庆权，刘国龙，曹小飞，陈小君.MRI在乳腺癌脑转移立体定向放射治疗靶区勾画中的作用[J].实用医学杂志，2014，07：1134-1135.

[4]杨金山，魏永兵，侯超，李静，朱瑞霞.CT/MRI诊断影像融合对非小细胞肺癌脑转移瘤靶区及三维适形治疗影响[J].中国医学创新，2014，29：22-24.

[5]景治涛，崔启韬，李连翔，李龙，刘佳，王鑫，付锦龙.原发性中枢神经系统淋巴瘤CT、MRI表现及临床病理特征[J].陕西医学杂志，2016，06：690-692.

[6]蒯本刚.肺癌脑转移瘤的CT、MRI表现[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，06：710-711.