护理风险管理在脑卒中患者中的应用

护理风险管理在脑卒中患者中的应用

邓旭莫靖新

邓旭莫靖新（通讯作者）赵红黎

（广西中医药大学第一附属医院广西南宁530023）

【摘要】目的探讨风险管理在脑卒中患者的应用价值。方法随机选取2010年1月～2012年1月我院收治的脑卒中患者84例，随机分成对照组42例，观察组42例，对照组采用常规管理方式进行管理，观察组采用风险管理方式，重点预防跌倒、压疮、烫伤、肺部感染进行管理。结果观察组的跌倒、压疮、烫伤、肺部感染发生明显少于对照组患者（P<0.05），两组患者的NIHSS评分均明显降低，观察组比对照组降低更为明显（P<0.05）。结论观察组综合满意率、护理质控评分明显高于对照组，值得临床推广应用。

【关键词】护理风险管理脑卒中

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）18-0276-02

脑卒中是一组急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病,脑卒中康复期常遗留有不同程度的神经系统后遗症,住院期间容易发生意外[1]。合理护理是脑卒中患者减少脑卒中风险发生的重要部分。本文针对我院收治的脑卒中患者进行脑卒中风险管理效果进行探讨，阐述如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2010年1月～2012年1月我院收治的脑卒中患者84例，其中男52例，女32例，年龄在58～82岁，平均年龄（65.4±4.2）岁。根据患者的入院顺序随机分成对照组42例，观察组42例，对照组采用常规管理方式进行管理，观察组采用风险管理方式进行管理。两组患者在性别、年龄、病情方面无统计学差异。

1.2方法

1.2.1细化并规范护理过程管理

护理质量控制小组分析护理程序的每个环节,旨在发现以前没有出问题但仍存在潜在的护理安全隐患的某些环节和护理管理的薄弱点。制定护理应急预案,使护士明确发生风险的事实或潜在风险的因素,采取相应对策,如:制定患者跌倒危险因素评估，压疮危险因素评估，发现病人突然跌倒处理报告程序,设计护理意外事件报告表，制定病人安全管理规定,如预防跌倒、压疮、烫伤、肺部感染等事件的管理规定。

1.2.2加强护士培训，提高安全意识

护士长对护士进行定期培训，加强核心制度及脑卒中相关风险的发生原因、影响因素及护理知识学习，提高风险意识，及早发现问题，及时排除隐患，同时以典型的病例为例，组织讨论，提出潜在风险护理问题，制定护理计划，认真落实；定期分层级对护理人员考核，旨在护理人员要掌握对脑卒中相关风险知识。

1.2.3跌倒风险患者的管理

严格按照分级护理制度巡视病房，定期检查患者病床的轮子刹车护栏等，保持病房地面干燥卫生，床头设有防跌倒的警示标识，评估患者肌力、肌张力，做好安全教育，并指导正确使用助行器。

1.2.4压疮风险的管理

对于脑卒中患者，压疮的发生非常常见，然而护理工作的好坏严重影响着压疮的发生[3]。对危重症、卧床、偏瘫患者进行重点管理，要做到：（1）勤翻身：卧床患者一旦长时间固定体位会影响血液循环，因此强调2小时翻身1次，要注意动作不要粗暴，并每次记录皮肤的情况；（2）注意卫生：每日要用温水对身体进行1～2次的擦洗，保持皮肤的干净，衣物被汗液或大小便污染后要及时清洗，受污染部位及时擦洗；（3）床铺整洁：每日进行床铺的整理，发现有异物及时清理，防止压于身下而引起压疮；（4）观察仔细：每日要对全身皮肤进行检查，并严格交接班制度，对患者的皮肤情况做好交接班；（5）体位护理：病人仰卧时，要垫起足踝，悬空足部；侧卧位时垫起受压部位的上、下方，预防受压部位的压疮。

1.2.5烫伤风险的管理

评估患者的肢体的有无感觉障碍，对热、痛觉的感知情况，注意肢体的保暖，慎用热水袋，避免低温烫伤，理疗时注意仪器与皮肤的距离，观察患者皮肤情况。

1.2.6动态评估吞咽能力

建立脑卒中风险隐患制度，长期卧床患者床头摇高30℃，鼓励清醒患者咳嗽训练，意识障碍患者予翻身扣背；对于存在吞咽困难的患者床头“防误吸”警示标识，在护士站的记事板上记录，及时更新，以便交班准确。责任护士每日对患者的进食观察，出现吞咽困难等病情变化时重新评估。同时，每天对患者的生命体征、是否有咳嗽及肺部体征进行观察，警惕肺炎的发生[2]。

1.3观察指标

对两组患者的护理风险如跌倒、压疮、烫伤、肺部感染发生情况进行观察，同时比较两组患者入院前后美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)评分进行比较。NHISS每项0～5分,主要包括记忆测验时无明显失语症、病情稳定、既往无精神病、认知障碍或可疑认知障碍。

1.4统计学方法

数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料采取t检验、计数资料采取X2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者住院期间护理风险的比较

如表1所示，两组患者住院期间护理风险的相比较，观察组的护理风险如跌倒、压疮、烫伤、肺部感染发生明显少于对照组患者，且P<0.05，差异有统计学意义。

表1两组患者住院期间护理风险的比较（例）

*表示入院前后比较P<0.05，#表示出院时两组患者比较P<0.05。

3讨论

脑卒中患者的康复是一个长期的过程,因此加强风险的管理非常重要。探索护理风险的发生规律、特征及高危因素,寻找风险隐患存在的根本原因,用最低成本实现相对大的安全保障,成为护理管理人员面临的重要课题。

本研究显示，脑卒中患者风险管理（预防跌倒、压疮、烫伤、肺部感染）明显降低了跌倒、压疮、烫伤、肺部感染发生率，同时降低了NIHSS评分，促进了患者的康复，提高了患者的生活质量。护理人员要在日常的护理中，熟知各项护理制度，加强培训，严格执行交接班制度，及时发现患者的隐患，同时要加强患者的安全教育，避免脑卒中风险意外的发生。希望通过本文的研究，为临床脑卒中患者的护理提供一定的帮助。

参考文献

[1]马岚,李冬纯,关玉莲.重型颅脑损伤并发肺部感染40例临床分析[J].陕西医学杂志,2008,37(2):189.

[2]李艳华,王玉玲，李艳霞.26例急性脑卒中并发肺部感染的中西医结合护理[J].天津护理,2010，181（1）：39.

[3]陈伟菊,彭刚艺.临床护理文书规范(专科篇)[M].广州:广东科技出版社,2009:100-102.

[4]邓素荣,冯锡洪.综合护理干预对脑卒中后吞咽障碍患者的影响[J].国际医药卫生导报,2009,15(23):104-106.