硫酸吗啡控释片对晚期癌痛病人镇痛效果临床评价

硫酸吗啡控释片对晚期癌痛病人镇痛效果临床评价

张陈丽方丽丽

（合肥市第五人民医院；安徽合肥230011）

【摘要】目的：评价晚期癌痛患者应用硫酸吗啡控释片的镇痛效果。方法：随机将82例晚期癌痛患者分为A组、B组，每组41例，A组采用硫酸吗啡控释片治疗，B组采用硫酸吗啡普通片治疗，观察镇痛效果。结果：A组疼痛控制总有效率、治疗前后VAS评分与B组均无显著差异（P＞0.05）。结论：晚期癌痛患者镇痛治疗时，硫酸吗啡控释片的镇痛效果与硫酸吗啡普通片基本相当，可广泛用于临床中。

【关键词】硫酸吗啡控释片；晚期癌痛；镇痛效果

癌症患者病情进展至晚期时，最常见的症状之一即为癌性疼痛，一般为慢性疼痛，引发原因包含癌症、抗癌治疗、癌症相关性病变。WHO建议，癌性疼痛的治疗应采取三阶梯疗法，即利非甾体类轻度镇痛药治疗轻度疼痛、利用弱阿片类药物治疗中度疼痛、利用强阿片受体激动药治疗重度疼痛[1]。晚期癌痛通常属于重度疼痛，强阿片受体激动药治疗中常用的药物为吗啡，但普通的吗啡需频繁给药，导致患者正常生活、睡眠等均受到不同程度的影响。研究指出，晚期癌痛患者应用硫酸吗啡控释片治疗时，可解决普通吗啡存在的不足，提高镇痛效果。因此，本院即应用硫酸吗啡控释片治疗晚期癌痛患者，镇痛效果较好。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2017年1月～2017年12月接收的晚期癌痛患者82例，年龄47～82岁，平均（56.8±4.7）岁；癌症类型：肺癌28例，肝癌17例，胃癌14例，鼻咽癌12例，食管癌5例，直肠癌3例，乳腺癌3例；疼痛产生原因：肿瘤直接引起68例，癌症治疗引起12例，肿瘤间接引起2例。纳入标准：（1）肿瘤临床分期Ⅲ～Ⅳ期；（2）主诉疼痛分级（VRS）Ⅱ～Ⅲ级；（3）均为住院患者；（4）经医院伦理委员会批准；（5）患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：（1）轻度疼痛患者；（2）吗啡过敏患者；（3）1周内应用过吗啡类镇痛药物；（4）心肝肾功能严重障碍；（4）呼吸系统、消化系统功能严重不全。随机分为A组和B组，每组41例，两组资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

A组采用硫酸吗啡控释片（萌蒂(中国)制药有限公司，国药准字H10980263）治疗，初始剂量为10mg，间隔12h服用1次，之后以镇痛效果为依据，应用剂量适当调整，且剂量要随时增加，以能缓解疼痛。

B组采用硫酸吗啡普通片（青海制药厂有限公司，国药准字H10950107）治疗，每次剂量10mg，间隔4h服用1次，剂量可逐渐增加，促进患者癌痛缓解。

1.3观察指标

两组均连续服用6d，完成后评价疼痛控制效果；分别于治疗前、治疗后1h、治疗后2h、治疗后12h、治疗后24h利用视觉模拟评分（VAS）评价患者疼痛程度。

1.4疼痛控制效果判定

完全缓解：疼痛完全消除；明显缓解：明显减轻疼痛，不会干扰睡眠；轻度缓解：有所减轻疼痛，不过仍明显存在疼痛，干扰睡眠；无效：未减轻疼痛。以完全缓解率+明显缓解率判视为疼痛控制有效。

1.5统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1疼痛控制效果比较

经治疗后，A组疼痛控制总有效率与B组并无明显差异（P＞0.05），见表1。

3讨论

癌症患者病情进展至晚期后，精神性疼痛存在于多数患者中，不仅使患者承受巨大的痛苦，且使患者生活质量受到极大影响。阿片类药物合理用药情况下，患者癌性疼痛可得到有效缓解，促进生活质量的提升，并将患者生存期延长，同时，强阿片类药物并不存在极限剂量，剂量可随着疼痛程度增加，从而获得较好的镇痛效果[2]。晚期癌痛治疗时，一线镇痛药物为吗啡，与阿片μ受体发挥作用，达到镇痛目的。应用吗啡治疗晚期癌痛患者过程中，传统药物为硫酸吗啡普通片，具有良好的镇痛效果，但由于患者用药后仅能扶持2～3h的镇痛作用，因为间隔4h即需要服用药物1次，这不仅提高了服药的复杂程度，且会增加用药后不良反应发生率，降低患者的生存质量[3]。硫酸吗啡控释片为新型阿片受体激动剂，具有双分子吗啡结构，有效的延长了药物的镇痛时间，可达到8～12h，由此一来，就延长了用药间隔时间，减少用药次数，可一定的减轻用药后的不良反应，提高患者用药依从性[4]。本研究结果显示，无论是疼痛控制有效率方面，或是治疗后的疼痛评分均方面，A组与B组均不存在明显差异，这说明，晚期癌痛镇痛治疗中，硫酸吗啡控释片具有基本相同于硫酸吗啡普通片的镇痛效果，但硫酸吗啡控释片在服用便利性方面强于硫酸吗啡普通片。

综上，晚期癌痛患者应用硫酸吗啡控释片治疗时，具有良好的镇痛效果，可有效减轻患者疼痛程度，提升患者生存质量，而且治疗期间给明显减少用药次数，减少用药对患者生活及睡眠的影响，应用价值较高，可广泛推广于临床中。

【参考文献】

[1]卜媛.盐酸羟考酮控释片与硫酸吗啡缓释片用于晚期癌症患者镇痛效果比较[J].中国乡村医药,2016,23(18):16-17.

[2]苏福权.硫酸吗啡控释片治疗临终关怀病人癌性疼痛的合理应用分析[J].海峡药学,2016,28(07):210-211.

[3]唐榕,陈路佳,胡文利,等.芬太尼透皮贴剂对比硫酸吗啡控释片治疗中重度癌痛的系统评价[J].中国药业,2015,24(16):45-49.

[4]李晓霞.尼莫地平、辛伐他汀联合吗啡控释片治疗癌痛66例疗效研究[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(46):98.