后颅窝肿瘤术后观察及护理

后颅窝肿瘤术后观察及护理

范苏

范苏（昆明医学院第一附属医院神经外科云南昆明650011）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)16-0279-01

【摘要】本文以后颅窝肿瘤患者手术后护理体会为基础，从专科护理角度，重点对术后患者的病情观察、术后体位、引流管的护理等进行了探讨。

【关键词】后颅窝肿瘤护理

后颅窝是颅内肿瘤较好发的部位，也是小脑、脑干等重要中枢的位置所在，位于此区域的肿瘤术中及术后较易发生并发症，若不及时处理，常会在短时间内危及生命。因此，做好术后患者的病情观察及护理，力争早期发现并发症，及时防范十分重要。

1手术及术后特点

后颅窝肿瘤一般选择枕下正中或旁正中切口入路，要求手术既彻底切除肿瘤，避免复发，解除脑脊液梗阻，又最大限度的减少对局部及周围组织的损伤。故要求手术技巧精细、止血彻底。术后为了避免因渗血过多积存出现压迫症状，常需放置引流，这种切口位置及引流给护理工作增加了特殊的专科护理内容。

2主要并发症

后颅窝肿瘤术后的主要并发症是颅内感染、颅内压增高、形成血肿、脑干受压移位致损伤、后颅神经损伤。

3病情观察

3.1神志神志是最早反映脑损伤程度的一项指标。对术后的患者要定时通过观察吞咽动作、咳嗽反射、角膜反射、对疼痛刺激的反应来判断意识障碍的程度。对术后24h内患者，要随时观察神志，最长间隔不宜超过30min，并且详细记录，使观察对照有连续性、系统性。

3.2生命体征术后24h内的患者，生命体征的观察1次/30min，24h后视病情可适当延长。在观察时不但要记录准确，更重要的是对观察记录的资料进行综合分析。

3.3颅内高压的判断患者如出现血压升高，脉搏洪大缓慢，呼吸深慢，表现出头痛、呕吐、意识障碍等；麻醉苏醒期患者如过度烦躁不安可导致或加重颅内压增高，若不及时处理或持续时间过长可致严重后果。因此，颅内压增高症状一旦出现，需立即给予降颅压措施，并且要迅速查明颅内压增高的原因，如系引流不畅造成颅内渗血积聚，应使之通畅。对严重的病例，如已出现枕骨大孔疝的前驱症状，应迅速给予脑室引流，确为血肿所致者应行手术清除。

3.4观察肢体的活动情况。

4护理重点

4.1体位全麻清醒后均给予头高（15-30°）健侧卧位，维持24-48h，禁止患侧卧位。此体位的特点可防止脑干移位而危及生命，同时可避免因局部受压、血液循环不良而影响伤口愈合。但是此体位需注意：（1）预防耳廓部位受压而缺血坏死致褥疮；（2）在病人神志尚未完全清醒时注意防止窒息，故禁止俯卧位；（3）瞳孔的观察是颅内手术后必查项目，但是采取此体位时，由于光线和头位关系，部分患者卧位侧瞳孔略大于对侧瞳孔约1mm左右，但对光反应均灵敏，发现这种现象应与并发症时的瞳孔变化相鉴别。

4.2引流管的护理

4.2.1详细记录引流液的量及其颜色，术后24h引流液约200～300ml，色暗红，为正常许可范围，24～48h后转为淡红色或淡黄色，量也随之减少，2～3天可拔管。若引流液为鲜红色，且引流量24h超过400ml时，应及时报告医生检查处理或给止血剂。

4.2.2保持引流通畅避免引流管受压、扭曲、折叠，勿结扎过紧，以免影响引流。如发现引流液量少、手术部位皮下积液、切口处有明显的血性渗出，应认真检查是否发生阻塞不畅，及时将引流管向储液器内挤压，若有液体流向储液器内表示通畅，或在管端接无菌注射器抽吸引流液。

4.2.3预防颅内感染由于术部放置引流管，在一定程度上使颅腔和外界相通，故增加了颅内感染的机会，因此对引流管应严格无菌管理：（1）手术部位敷料保持清洁干燥，术部置无菌巾，每4h更换1次；（2）引流液及时处理，避免长时间积存，操作过程中严格无菌；（3）保持引流管道绝对密闭，不与外界相通。

4.3出入量的观察及标本采集后颅窝肿瘤手术后，为了防止脑水肿，需严格掌握液体的出入量，保持水、电解质平衡。24h静脉输液量不超过2500ml，其中生理盐水不多于500ml，适当给予胶体液。术后常规应用渗透性脱水剂-甘露醇，根据实际情况8h或6h静滴1次。观察记录患者尿量及控制生化指标。尿多有大量的钾丢失，需及时补充，尿少则补钾量要控制，所以，记录尿量要准确，化验指标要及时，同时要严格掌握血钾浓度，标本采集时要注意避免在输液同侧肢体部位抽血，或尽量避开补钾期抽血，以免影响化验结果的准确性。

4.4饮食的护理术后1日可进流质饮食，第2、3日给半流质饮食，以后逐渐过渡到普通饮食，由于后颅神经受损，吞咽功能障碍者，给予鼻饲流质饮食。

4.5呼吸道的护理及时清除呼吸道的分泌物，并保持通畅。给予定时翻身、拍背、吸痰、雾化。

4.6做好基础护理及生活护理，每天口腔护理2次及留置尿管护理2次，预防口腔及泌尿系统感染，嘱病人多饮水。

5小结

我们认为：对后颅窝肿瘤术后患者，除了切实做好各项常规护理工作外，应特别强调专科特殊的护理内容，这是对专科护理人员更高的要求。

参考文献

[1]陈华辉编著.神经外科手术并发症及其处理.第一版.江苏科学技术出版社.