产后出血相关因素分析

产后出血相关因素分析

马丽春程晓秋楚庆霞

马丽春程晓秋楚庆霞（黑龙江省嫩江县人民医院妇产科黑龙江嫩江161400）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)04-0083-02

【摘要】病理产科是产后出血的高危因素，子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。加强孕前宣教及孕期管理，严格掌握剖宫产指征，提高医务人员助产技术是预防和减少产后出血发生的重要措施。

【关键词】产后出血相关因素预防措施

产后出血是产科分娩期严重并发症，位于引起我国孕产妇死亡的首位，其发病率占分娩总数2％～3％。无论是世界卫生组织报告的资料，还是全国孕产妇死亡监测结果，均显示产后出血是孕产妇死亡的首位，临床稍微忽略或处理不当、救治不力，往往造成产妇死亡。因此，降低产后出血的发生率是产科面临的重要课题。

1资料与方法

1.1一般资料

2004年1月至2008年12月在本院分娩的产妇4966例，发生产后出血154例，产后出血发生率3.1％。发生产后出血的病例经积极治疗无1例死亡。

1.2方法

1.2.1观察内容产妇的一般情况，妊娠合并症及并发症、产后出血的危险因素、产程、分娩方式、心理因素等。

1.2.2诊断标准胎儿娩出后24h内出血量达到或超过500ml为产后出血。

1.2.3产后出血测量方法①阴道分娩的产妇在胎儿娩出后即臀部放置塑料聚血盆，胎盘娩出、会阴伤口处理完毕后产妇用面积法计算血纱布及血染产单上的血量。②剖宫产分娩切开子宫壁后先吸尽羊水弃之，然后用负压瓶收集血，其他出血测量方法与阴道分娩相似。

1.3统计学方法

对每例产后出血的病人进行记录。

2结果

2.1基本情况及出血量

154例产后出血产妇中最小年龄18岁，最大39岁。初产妇73例，经产妇81例；孕周29+4～44+2周。出血量≥500～1000ml115例，>1000～2000ml36例，>2000～3000ml3例。

2.2初产妇与经产妇发生产后出血情况

5年间住院初产妇3179例，发生产后出血81例，发生率2.55％；经产妇1787例，发生产后出血73例，发生率4.08％。两者比较P<0.01。

2.3产后出血与分娩方式关系

阴道分娩3823例，发生产后出血98例，发生率2.56％；剖宫产1143例，发生产后出血56例，发生率4.90％(P<0.01)。

2.4单胎妊娠与多胎妊娠发生产后出血情况

单胎妊娠4926例，发生产后出血146例，发生率2.96％；多胎妊娠40例，发生产后出血8例，发生率20％(P<0.01)。

2.5发生产后出血时间

本组资料中发生在产后2h的106例，占68.83％，2～24h内48例，占31.17％。

2.6产前因素

本组资料中有128例产后出血的产妇孕期存在不同程度的高危因素，占出血人数的83.17％。其中有流产、引产史48例，巨大儿19例，妊娠高血压18例，过期妊娠16例，前置胎盘12例，双胎5例，羊水过多4例，胎位异常6例。

2.7产后出血的原因

2.7.1产后宫缩乏力102例。其中巨大儿19例，妊娠高血压疾病18例，羊水过多4例，产程延长23例，双胎妊娠5例，胎盘早剥2例，其他因素31例(包括精神因素等)。

2.7.2胎盘因素37例。其中胎盘粘连、滞留24例，前置胎盘12例，胎盘植入1例；有2次以上妊娠史的34例，占胎盘因素出血人数的91.89％。

2.7.3软产道损伤15例。其中宫颈裂伤11例，阴道壁及穹窿裂伤4例。

2.7.4本组资料无凝血功能障碍引起的产后出血。

3讨论

3.1产后出血的发病率：本组资料显示产后出血发生率为3.1％，与相关资料的发生率相符。

3.2经产妇、有流产史者产后出血比初产妇要高。故应认真做好计划生育知识宣传，避免计划外妊娠，减少产后出血的发生。

3.3本组资料中剖宫产产后出血发生率明显高于阴道分娩。因此在工作中应严格掌握剖宫产指征，提高阴道助产技术、降低剖宫产率，从而减少产后出血的发生。

3.4产后出血多发生于产后2h内，助产人员应加强产后2h内的观察，发现有可能出血倾向者及时处理，对防治产后出血具有重要意义。

3.5产前高危因素可引起产后出血的发生。病理妊娠是产后出血的高危因素，所以应重视产科病理因素及异常分娩，加强宣教及做好围产期保健，早期发现产后出血的高危因素并预防产后出血。

3.6做好孕期健康教育、定期产前检查、做好高危筛查，早发现、早治疗，可减少产后出血的发生。胎盘因素引起的产后出血占第二位。前置胎盘、胎盘粘连等发生产后出血的几率增加，所以应加强婚前健康教育，做好避孕指导，减少人流、引产次数，降低产后出血的发生率。对前置胎盘的产妇，产前明确胎盘位置，选择合适切口，同时应做好产后出血抢救的各项工作，降低产后出血的发生率。

3.7产后出血的相关因素较多，要求婚前教育、孕期保健、产时保健及产后24h内的观察和处理，每个环节都要认真、及时，采取综合的干预措施，提高产科质量，降低产后出血的发生率。