健康教育对慢性乙型病毒性肝炎患者疾病不确定感的影响

健康教育对慢性乙型病毒性肝炎患者疾病不确定感的影响

李琼华

李琼华（宁都县中医院江西宁都342800）

【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)15-0169-02

【关键词】健康教育慢性乙型肝炎不确定感

疾病不确定感是指缺乏确定与疾病有关的事物的能力，由于几个方面：不明确疾病的诊断；复杂的治疗与护理；缺乏与疾病诊断和严重程度有关的信息；不可预测的疾病过程和预后等，是造成患者疾病不确定感的主要原因。慢性乙型病毒性肝炎是乙型肝炎病毒（HBV）持续感染引起的肝慢性炎症坏死性疾病，是我国常见的慢性传染病之一，严重危害人民健康[1]。

由于慢性乙型病毒性肝炎的肝损害较严重，并有可能进展至肝硬化、原发性肝癌或肝功能衰竭，患者对疾病的治疗、护理等相关知识缺乏了解，不能预测治疗效果和未来的生活，因此疾病不确定感普遍存在，不仅干扰了患者需求与疾病有关信息的能力，而且严重影响患者的生存质量。本研究主要探讨健康教育对慢性乙型病毒性肝炎患者疾病不确定感的影响。

1对象和方法

1.1对象按入院先后顺序随机选取2008年1月～2010年5月在我院住院治疗的慢性乙型病毒性肝炎患者64例作为研究对象，平均年龄50岁，受教育程度：小学占39.1%，初中占31.2%，高中及中专占25%，大学占4.7%；已婚60例，未婚2例，丧偶或离异2例；职业：干部7例，农民33例，工人18例，其它6例。

1.2方法一般资料调查表包括年龄、受教育程度、婚姻状况、职业、病情、病程等一般情况。

Mishel疾病不确定感量表用于测量个体对疾病的自觉不确定程度[2，3]，它包括复杂性及不明确两个因素共28个条目，采用Likert5级评分法，分值范围28～140分，分值越高不确定感越高，整个量表的Cronbach’s∝值为0.90。

由经过专职培训的护士向调查对象说明研究目的和方法，征得患者同意后确定疾病不确定感量表和健康教育。对所有调查对象在系统的健康教育前后（入院时、出院时）分别进行一对一的相同内容的问卷调查，调查表由调查者本人逐条定式询问记录。

1.3教育方法调查对象在住院期间除接受常规的健康教育指导外还接受研究小组提供的系统的健康教育，健康教育内容主要依据Mishel设计的疾病不确定感理论，在专家指导下设计，共包括3个方面的内容：①向病人宣教慢性乙型病毒性肝炎的相关知识，包括疾病的病因、诱因、症状、治疗、预后和康复事项，提高患者对疾病相关知识的掌握程度；②根据疾病不确定感测评结果，运用不同方法（如讲解、鼓励、安慰等），结合健康教育小册子上的治疗信息、应对策略、成功治疗的例子，讲解疾病的知识，引导患者建立正确的健康观；③鼓励患者积极配合治疗，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。合理饮食，补充多种维生素，活动期卧床休息，促进疾病康复，以期达到希望与现实的吻合。

健康教育方法以“一对一”授课方式为主，并配合发放健康教育手册、组织小讲座等形式，住院期间每周健康教育3次，组织患者及家属集体宣教1次，每次时间30～50min，并邀请经管医生参加，与患者共同制定饮食、生活作息计划。医患之间互相交流，鼓励患者参与护理计划的制定，有利于病人出院后坚持执行防治计划，控制病情，防治并发症的发生。

1.4统计方法采用SPSS10.0统计软件进行分析，统计方法为成组样本的t检验。

2结果

2.1慢性乙型病毒性肝炎患者与疾病不确定感水平本组疾病不确定感总得分为62～105（87.8±13.42）分，处于低水平的6例（9.4%），中水平的54例（84.4%），高水平的4例（6.3%），其中复杂性因素得分为27～55（39.4±7.68）分，单题平均得分为2.46，不明确性得分为34～59（47.6±8.65）分，单题平均得分为3.98，研究对象的疾病不确定感得分最高的3个条目为：我的症状仍持续使我无法预期；因为疾病的缘故使我可以做及不可以做的事情总在改变；当我需要时，护士总能给我解释、帮助。

2.2健康教育前后疾病不确定感量表得分比较接受系统的健康教育后疾病不确定感量表得分为82.98±7.94，明显低于刚入院时（接受健康教育前）的92.15±11.06，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。

3讨论

疾病不确定感属于认知范畴，其主要的变量是指症状，对病症相关事件的熟悉程度和希望与现实的吻合度，它具有明确性、相似性和一致性3个特征，当疾病的有关事件具有这三个特征时，疾病不确定感将降低[4]。疾病不确定感受确诊事件、症状轻重、患者的认知能力、个性特征和向患者提供帮助等诸多因素的影响。提供帮助又包括患者接受教育的程度、可获得社会支持和可信赖的医护人员三个方面，当患者依赖这些帮助对与疾病有关的事件进行分析和解答时，可直接降低患者的疾病不确定感，另一方面提供的帮助也可通过提高刺激框架的3个特征来降低疾病不确定感。

本研究结果表明，慢性乙型病毒性肝炎患者的疾病不确定感多处于中等水平，其单题平均得分为3.98，高于复杂性单题平均得分（2.46），其结果与慢性乙型病毒性肝炎诊断明确，但因疾病活动期反复，多次接受治疗护理及不可预测疾病的病程有关，这与Bailey观点一致，得分最高的3个条目中，前2个条目属于不明确性，第3个条目属于复杂性说明慢性乙型病毒性肝炎患者的不确定感与疾病的反复发作和多次接受治疗有关，此结果也支持Michel疾病不确定感理论。

参考文献

[1]中华医学会肝病分会，感染病学分会，慢性乙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志，2005.13（12）：881.

[2]许淑莲，黄秀梨，Mishel疾病不确定感量表之中文版测试[J].护理研究（台湾），1997.4（1）：59.

[3]MishelMH.Uncertaintyinillnessscalesmanual.Schoolofnursing，UniversityofNorthCardina，1997.98.

[4]孙红.护理研究的新课题：疾病不确定感[J].中华护理杂志，2003.8（1）：4.