慢性前列腺炎的治疗及症状分析

慢性前列腺炎的治疗及症状分析

郝瑞清李开运王玲陈球

郝瑞清李开运王玲陈球(广东省深圳市宝安区沙井人民医院广东深圳518000)

【中图分类号】R697+.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)04-0068-02

【关键词】前列腺治疗症状分析

近年来，慢性前列腺炎性疾病呈迅速增多的趋势，并且不断呈现出病变的多样性和复杂性。临床症状分别涉及到泌尿系统、生殖系统、神经精神系统以及运动系统，往往以谋个不适症状或者几个系统不适症后来看医生。慢性前列腺炎性病因及发病机制复杂，治疗极其棘手。自2005年到2009年我们采取综合治疗个体化原则，对其中500例CP患者的不同治疗及其治疗过程中EPS中的WBC变化予以分析探讨。

1资料和方法

1.1一般资料

治疗观察CP病人500例，全部为门诊病例，CPⅢA型患者断标准：检验尿常规正常排尿后EPS检查WBC>10/HP，EPS培养均未发现细菌生长。CPⅢA型：A组100例，病程6-12个月，年龄在16~20岁，平均18岁，均为未婚，无两性性生活经验，无借助其他器具进行性活动，手淫时间平均3年，平均1~4次/2天，其中以尿不尽和/或小腹坠胀及腰背部酸痛来就诊40例，以因心里恐惧、愧疚或者犯罪感、早谢或者勃起不坚就诊，60例。CPⅢA：B组300例，病程6个月~7年，平均1年2个月，年龄20~45岁，平均27岁，主要以尿不尽，夜尿频，尿道灼热刺痛，阴囊潮湿，会阴不适，腰背部酸痛，漆关节不适全身乏力失眠多梦，性欲减退早泻就诊。

ⅢB型本组病例100例，病程5个月-8年，平均8个月，年龄20-45岁，平均28岁，主要以尿不尽，尿道灼热刺痛，阴囊潮湿，会阴不适，腰背、颈项部、漆关节酸痛或不适，全身乏力，失眠多梦，夜尿频，性欲减退早泻就诊，EPS培养均未发现微生物生长。

1.2治疗方法及观察指标

前列腺保健锻炼作为共同治疗：:缓慢逐渐收紧会阴部及腹部肌肉同时吐气全身放松（包括大脑），缓慢放松会阴部及腹部肌肉同时缓慢深吸气，反复20-30次。

ⅢA型A组采用左氧氟沙星分散片0.2t.i.d2周后改用S.M.Zcob.i.d；安定2.5mgq.n，消除患者心理负担，近期戒断手淫，即使病愈后手淫必须在射精时要放松仅握的阴茎，以免射引起尿道压力过高而导致损害。

ⅢA型B组及ⅢB组采用左氧氟沙星分散片0.2t.i.d；一周后改为0.2b.i.d；吲哚辛肠溶片25mgt.i.d；尼群的平10mgb.i.d；654-2.5-10mgt.i.d普乐安片5.0t.i.d。对于夜尿频繁患者加用多虑平12.5~25mgq.n。对于尿不尽患者小便后轻压会阴部挤出尿道余尿。

2结果

ⅢA型A组患者经过1-2周治疗全部症状消失，3-5周。EPS检查正常。未见复发患者。ⅢA型B组及ⅢB组结果如下：症状ⅢB组高于10/HPⅢAE中WBC和治疗前比尿不尽尿道灼热、刺痛，阴囊潮湿/会阴不适腰背部酸痛/漆关节不适全身乏力；失眠多梦夜尿频，3-9次/夜。

3讨论

虽然是一种发病率非常高，且让人十分困惑的疾病。对于这样一种泌尿外科门诊最为常见的慢性疾病，它的发病机制至今仍不甚清楚，临床症状多样化而导致治疗手段纷纭，但我们在对其治疗过程中可以采用采取综合治疗个体化原则，对其临床表现的共性及个性分别处理可能会有医患较满意的效果。在治疗中让患者进行前列腺保健锻炼:通过缓慢逐渐收紧会阴部及腹部肌肉同时配合吐气、全身放松（包括大脑），促进会阴部机群、前列腺的血液回流，缓慢放松会阴部及腹部肌肉同时缓慢深吸气可以促进会阴部机群、前列腺的血液回流灌注进而改善其血液循环。我们在对CP患者的治疗中观察到：单纯手淫过度引起的前列腺充血，治疗效果好且不易复发。对该病心理疏导优为重要，在临床工作中我们也会见到“前列腺炎恐惧”人群，CP不能单纯视为躯体性疾病(即器质性疾病)，它的转归与心理活动、精神状态有着非常密切的关系，这一点应引起重视。因此我们认为要彻底治愈本病，不能仅靠单纯用药，还应增加心理治疗。消除因身心障碍而引起的恶性循环，从而使其症状得到明显改善，有助于提高CP治疗的疗效，并对CP的预防也起着重要作用。在临床观察中大家发现CPⅢA及CPⅢB临床症状无明显不同。因此我们认为CPⅢA和CPⅢB没有根本差别。推测其可能原因是长期炎症刺激引起病变前列腺管水肿、其周围组织增生以及腺体的平滑肌受损导致部分前列腺管不畅直至梗阻，经过治疗后病变的前列腺管水肿减退，病变的前列腺管通畅所以患者在症状减轻或者消失后检验EPS中的白细胞{CPⅢA}较治疗前增高；而前列腺泡的炎症也会波及对其分布的神经导致其炎性变，以及肿胀的前列腺泡压迫神经及其末梢感受器等损害而出现CP的症状群。分布于前列腺的神经为内脏神经，其特点是对疼痛定位不准确以及可以出现相邻组织、器官的分布相互牵涉，所以CP患者表现为腰骶、会阴、睾丸、肛门、小腹等多处疼痛不适。在CP病例中表现有腰背、颈项痛及下肢酸软的患者比较多，我们推测CP患者可能有某些异常物质进入血液而引起这些症状以及神经精神症状。吲哚美辛肠溶片在消炎止痛药中抗PGE合成作用最强。还可用于治疗神经性尿频。吲哚美辛虽然是肠溶片但尼群的平是一种钙离子拮抗剂，具有舒张平滑肌、改善脑血流作用，尼群的平的应用以欺缓解尿道、前列腺等会阴平滑肌不正常的收缩，促进病变前列腺液的排出。CP患者EPS培养均未发现微生物生长，病变前列腺管不畅直至梗阻可能会导致假阴性，因此应用左氧氟沙星分散片，其在前列腺组织的浓度为血浆的3倍。S.M.Zco容易通过前列腺膜而进入前列腺，它们对细菌、依原体、都为有效的治疗药物。654-2具有舒张平滑肌作用、减少前列腺分泌对尿频、尿道口滴白都有一定的疗效。多虑平具有消炎止痛及抗焦虑、抗抑郁症的药物，其副作用有尿潴留、射精延迟等，利用其有尿潴留副作用治疗夜尿频,3-9次/夜的CP患者效果甚佳。

参考文献

[1]叶章群，曾晓勇中华男科学2003年第9卷第7期·483·

[2]扬尚荣。王正银吲哚美辛在神经科的应用J]医学导报。2005。24（6）增刊：76。