湿性愈合在神经内科压疮患者中的应用体会

湿性愈合在神经内科压疮患者中的应用体会

颜顺荣徐云侠张晓珍赵玉洁吴伟莉

颜顺荣徐云侠张晓珍赵玉洁吴伟莉(安徽省蚌埠医学院第一附属医院神经内科安徽蚌埠233000)

【摘要】目的应用湿性愈合疗法对神经内科压疮患者进行治疗，提高神经内科长期患者压疮治疗的整体水平和质量。方法对60例I～Ⅳ期压疮患者采用湿性愈合疗法，对科室的压疮护理进行动态监控管理，制定相应护理措施，强化压疮预见性护理的意识，预防压疮的发生和治疗压疮。结果60例I～Ⅳ期压疮患者，治愈56例，好转4例。结论湿性愈合疗法治疗压疮的治愈率高，治愈时间明显缩短，减少了医疗费用，病人痛苦减轻，同时也减轻护理工作量，减少患者的压疮发生率，促进患者压疮愈合。

【关键词】湿性愈合压疮应用体会

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）02-0349-02

压疮是由于组织长期受压，血液循环障碍，导致局部持续缺血缺氧，营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡。压疮是护理的难题，它不仅给患者带来极大的痛苦和困扰，也给社会及家庭带来沉重的负担。过去普遍认为创面干爽清洁和氧气的作用有利于愈合，但在我们在临床护理过程中发现干性愈合容易引起伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行，而且生物活性物质丢失，造成愈合速度缓慢。近年来,随着伤口护理逐渐规范化，而无菌条件下湿润愈合有利于创面上皮细胞的形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合[1]。目前湿性愈合广泛应用于压疮的创面治疗[2]，我科自2011年1月-2011年10月对本院60例I～Ⅳ期压疮患者采用了湿性愈合疗法，取得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料2011年1月-2011年10月在我科治疗的患者60例，男32例，女28例，年龄22～85岁。Ⅰ期压疮12例，Ⅱ～Ⅲ期压疮34例，Ⅳ期压疮14例，创面最小1cm×2cm，最大15cm×15cm×3cm,合并有糖尿病压疮病人8例。

1.2病人评估应用压疮危险因素评估量表评估病人情况是防治压疮关键的一步。临床上获得认可及常用的Braden评估量表被认为是较理想的压疮危险因素评估量表，其敏感性和特异性较为平衡，包括6个被认为是压疮发生的最主要危险因素，即感觉、活动、潮湿、运动能力、摩擦力和剪切力。每个因素为4个分值等级（1—4分），仅摩擦力和剪切力为3个分值，总分6—23分，评分值越小，压疮发生的危险性越高[3]。

1.2.1全身状况影响伤口愈合的全身性因素有：年龄、营养状况、活动情况、排泄、血液循环功能状态、肥胖、药物治疗、内分泌相关疾病、不良嗜好，心理状况，压疮知识普及等等。

1.2.2局部的评估

1.2.2.1压疮的分期目前常用的分类系统1989年由美国国家压疮专家学会制定压疮评估的准则，分为4级[4]，此方法比较客观、明了，易被护理人员理解接受。Ⅰ级压疮：皮肤完整，出现指压不会变白的红印;Ⅱ级压疮：表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层;Ⅲ级压疮：失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露，皮下脂肪可以看得见。Ⅳ级压疮：失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。

1.2.2.2创面的评估及测量评估内容：包括创面的大小、颜色分期、渗液情况、周围皮肤及有无异常的通道等。评估的频率：Ⅰ级压疮每天评估两次，Ⅱ级压疮每2～3d评估1次，Ⅲ～Ⅳ级压疮每3～7评估测量1次。伤口测量方法：a.二维测量：伤口的拍照(利用数码相机在同一距离和角度进行拍照)。b.三维测量：尺子测量(长度、宽度、高度的测量)。③效果观察指标[5]a.痊愈：创面完全愈合，上皮覆盖。b.好转：创面干净，渗出液减少，肉芽生长良好，创面日渐缩小。c.无效：创面无肉芽组织生长，亦无缩小。

1.3治疗方法

1.3.1敷料选择I期压疮主要选择减压贴或透明敷料;Ⅱ期压疮选用水胶体敷料或泡沫类敷料;Ⅲ～Ⅳ期压疮选用水凝胶类或藻酸盐类+泡沫类敷料或银离子抗菌敷料[6]。

1.3.2创面处理新鲜干净创面选用生理盐水清洗;创面如有感染或污染，用生理盐水清洗后，再用双氧水或碘溶液清洗，最后用生理盐水清洗[7]。①I期压疮的处理I期压疮，除了做好压疮预防措施外，局部应用过氧化脂肪酸酯早期预防压疮发展，此外可选用透明敷料及薄水胶体敷料外贴,可以减少骨隆突处的皮肤摩擦。②Ⅱ期压疮的处理a.局部有小水泡无破损，用透明贴外贴。大水泡消毒后在水泡基底部剪开排液，用厚水胶体敷料或泡沫类敷料外贴，一般维持3～5d更换。b.部分皮层受损的浅表性创面，创面基底部红色，渗液少，选用薄水胶体敷料外贴。创面基底部粉红色，为上皮生长，无渗液，选用透明贴外贴，视创面渗液情况更换敷料。c.创面基底部颜色呈红白相间，利用自溶性清创或外科清创尽可能清除黄白色失活组织，选择水凝胶+水胶体敷料，隔日换药。③Ⅲ～Ⅳ期压疮的处理a.创面基底黑色或黄色腐肉，渗液无或少，可选用水凝胶类来溶解、软化坏死组织，达到自溶性清创的作用，外层予盐水纱布加透明贴膜或选用厚的水胶体敷料，早期1～2d更换敷料1次，逐渐外科清创清除坏死组织后，视创面渗液情况决定敷料更换时间。渗液多的创面，坏死组织松动时，外科清创后可选用藻酸盐类敷料填充，根据渗液情况1～3d换药1次。b.创面的表浅至全皮层损伤，有中到大量渗液的创面，腔隙和窦道，出血创面，宜选用藻酸盐类敷料填充;如有感染创面，应先取创面分泌物细菌培养后，再选用银离子抗菌敷料。

2结果

12例Ⅰ级压疮患者皮肤均没有出现深部损伤，34例Ⅱ～Ⅲ级压疮均治愈，14例Ⅳ级压疮患者中，痊愈10例，好转4例。

3讨论

3.1提供有效的伤口愈合环境过去普遍认为创面干爽清洁和氧气的作用有利于愈合，但在临床护理过程中发现干性愈合由于愈合环境差，不仅容易引起伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行，而且生物活性物质丢失，造成愈合速度缓慢。1962年GeorgeWinter发现湿性愈合比干性愈合快2倍[8]，在无菌条件下湿润愈合有利于创面上皮细胞的形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，湿性愈合使创面处于密闭性及半密闭性环境下，具有如下特点：1.无痂皮形成，避免表皮细胞经痂皮下迁移而延长愈合时间。2.湿性和低氧环境维持创缘到创面中央正常的电势梯度，刺激毛细血管的生成，促进成纤维细胞和内皮细胞的生长，促进角质细胞的增殖。3.发挥了渗液的重要作用，保证伤口不粘连创面，避免新生肉芽组织再次机械性损伤，明显减轻了换药时的疼痛，为创面的愈合提供了适宜的环境。4.保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和酶活性因子，促进坏死组织和纤维蛋白的溶解，渗液还能有效的维持细胞的存活，促进多种生长因子的释放，刺激细胞增殖。5.密闭状态下的微酸环境能直接抑制细菌生长，有利于白细胞繁殖及发挥功能，提高局部的免疫力[9]。在湿润环境下，有利于成纤维细胞和表皮细胞的游走和移行，渗液本身有多种生长因子及蛋白溶解酶能刺激血管及表皮细胞的增生。

3.2压疮分期的评估是创面护理的关键[10]根据压疮I～Ⅳ期的判断标准，准确判断压疮的分期。当创面被黑色或棕黑色的痂皮覆盖，往往会误认为Ⅱ期压疮，只有通过自溶性清创或外科清创后才能准确判断它的分期。有3例黑色痂皮覆盖的创面清创后确定为Ⅳ期压疮。当机体愈合能力下降或无愈合能力，不考虑清创，黑色痂皮对创面能起到保护作用。

3.3根据渗液情况来选择敷料的种类湿性愈合敷料的选择主要是根据渗液量、颜色、味道、性状来判断，选择合适的敷料使创面达到湿润平衡才能更有利于创面的愈合。当创面渗液突然增加、有恶臭味、创面变得疼痛(在排除异物或缺血后)的情况时，要考虑有没有感染的存在，如果有感染需要更换抗菌敷料。任何一个创面并不是只需一种敷料就能解决所有问题。如果某种敷料使用一周后效果不明显，就需要考虑是否要更换敷料。使用湿性愈合敷料符合成本效益原则[11]，湿性敷料的使用可使伤口愈合时间缩短，住院天数和门诊次数减少，节省了住院费用和家属陪伴所需的时间和来回所需的交通费用等，因而从整体来说减轻了患者的经济负担；并由于减少了换药次数，节省护理工作时间，节约了大量的护士人力资源。总之，湿性愈合敷料治疗压疮具有治愈率高、伤口愈合快、总体费用降低、护理总时数减少及患者舒适等优点。

3.4评估影响创面愈合的因素压疮产生的原因有外在因素和内在因素，外在因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿等；内在因素有年龄偏大、感觉丧失、认知功能减退、瘫痪、大小便失禁、营养不良、组织灌注不足等。压疮的影响因素有局部及全身性因素，充分地评估患者创面局部、全身的情况，为判断创面的愈合时间、经济费用提供依据。患者全身情况好，在积极处理创面的同时，能否及时给创面减压是压疮愈合的关键。2011年1月我科成立了压疮循证护理管理小组,压疮循证护理管理小组的成立[12],对已发生压疮的患者给予心理护理，加强营养支持，局部清创，用康惠尔系列敷料保持疮面的湿润，以达到有效治疗压疮的目的[13]。

参考文献

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