(敦煌市医院甘肃敦煌736200)
【摘要】本文重点在于自主提出了‘胆胃不和’的证型,并借助超声诊断对其予以确认超声诊断是一门现代电子学、超声学、现代医学相结合的产物,通过超声检测人体,测量人体组织的生理病理的形态和数据,作出正常与否的判断,从而发现疾病,作出提示。超声诊断这种无创、无痛、方便、直观的有效检查方法在临床中已不可或缺,随着黑白B超的升级换代,现在高分辨率的大型彩超已成二级以上医院的标配,与X射线、CT、核磁共同组成医学影像技术的四大支柱。随着时代与科技的发展,有识的传统中医人完全可以采取‘拿来主义’的态度,运用这一新方法,使超声医学为中医药学服务。
【关键词】胆胃不和;超声诊断
【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2017)29-0327-02
我们在辩治胆气犯胃时,结合超声诊断为胆囊炎的提示,提出了胆胃不和这一证侯,以下为我们的一些理解。
1.临床常见的胆囊炎、胆结石的症状
患有此类病的人常有右胁痛(胀)或两胁痛(胀),或上腹痛(胀),胃脘烧灼感,或下胸痛,或有口苦干,恶心欲吐,食欲不振,进食油腻、鸡蛋、韭菜后加重等症状,有的患者还有右后背胀痛,甚则右肩部痛。当胆石症严重,造成胆道感染及梗阻时,可能有发热,甚则出现黄疸。
临床常见的慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡病也会出现上述类似胆囊炎、胆结石的症状,因而一些胆囊炎、胆结石患者因为扛病不治或拒绝检查而误认为胃病,单纯按胃病治疗效果欠佳。为了明确诊断,通过B超检查就能发现和确诊胆囊炎、胆结石,此时治疗方向明确,治疗方案正确,治疗效果就会明显。
2.通常肝胆B超检查的规范报告示样
肝左叶厚度mm,肝右叶最大斜径mm。(肝上界:第肋间,肝下界:肋下mm),门静脉主干内径约mm。肝脏形态、大小正常与否,轮廓是否光整。肝实质回声分布均匀与否,有无明显占位病变。肝内血管走行正常与否。
胆囊大小是否正常,胆囊壁厚否(稍厚,稍毛糙),其内有无异常回声;胆总管有无扩张。
脾厚mm(肋下:mm,上下径:mm),脾脏形态、大小是否正常,有无占位病变。
胰腺形态、大小正常与否,有无占位病变。
超声提示:以所见分析综合后提出。
3.胆囊超声的着眼点即检查内容
(1)胆囊的形态、大小、胆壁的厚度及是否光滑。(2)胆囊内回声的密度及有无胆泥、结石、隆起性病变或肿瘤。(3)肝内、外胆管管径;胆管有无扩张,扩张程度、范围、部位。(4)胆管有无结石、肿瘤,局部管壁有无增厚或囊状扩张。
4.超声检查前注意事项
(1)患者须禁食8h以上,一般在早晨空腹检查较为适宜。(2)急诊患者不受以上条件限制。(3)胃肠道气体干扰明显者,可灌肠排便后检查。(4)一般胆囊超声检查须在胃镜检查前进行,因胃内有充气;而在X线胃肠造影三天后,或胆系造影二天后才能进行超声检查。
5.胆胃同病的中西诊断和辩证治疗
临床上常见的胃脘疼痛可能是慢性胃病,也可能是胆囊炎、胆石症。而相当一部分患者两种病同时存在,即胆胃同病。只是发生的顺序先后有别,可能是先患了胆囊炎、胆石症,进而影响了胃;或先患了胃病,后发生了胆囊炎、胆石症。而发生胆胃同病时,胆胃会互相影响,胆囊炎、胆石症会加重胃病,胃病也会影响胆囊的功能。这种胆胃同病在引用B超诊断前,大多以胃脘痛治疗,辩以肝胃不和、或肝郁脾虚证。随着B超在临床上的应用,胆囊炎、胆结石的确诊已不困难,对治疗方法的选择大为有利。对于有消化系症状而肝功正常,而有胆囊炎、胆结石提示的胆胃同病情况,中医证型分类不妨由肝胃不和或肝郁脾虚中分离出来,称为胆胃不和型,似更为精确,表达更为明确,胆胃同病就胆胃同治,治疗会更为有效。
5.1胆胃不和的诊断
凡有胁痛腹胀、口苦口干、恶心欲吐、进油食后症状加重病史,刻下诊之:舌苔稍厚、或黄,或白腻,或舌苔左右分布不匀,舌质偏红或红,脉弦、弦滑、滑、或微数,就要考虑胆囊炎,因灵枢·《四时气篇》云:邪在胆,逆在胃,提示此刻已胆移热于胃或为胆病及胃,若再肝区压痛、叩击痛,或墨菲氏征阳性,即辅以B超检查,就能做出确定的诊断。
5.2胆胃同病的证型
如前所述,胆胃同病的证型为胆胃不和,把胆胃不和与肝胃不和分列开来,分型更趋精细、治疗会更精确。若B超提示有胆囊炎、胆结石,而胃病方面一般,那就属于胆病及胃、胆气犯胃,胆胃不和的重心在胆气犯胃。若胃方面症状偏重,而B超提示胆囊炎轻微、且无胆结石,那就为胃病及胆,参考常见的胃病分型而治。本文重点表述胆气犯胃。现在的胆汁反流胃炎即可归入其类。
5.3胆胃不和的治则和方药
5.3.1治则:平抑(清泄)胆气、利胆和胃。
5.3.2方药:方剂选用丹栀逍遥散,加入清胆利胆药物、该方也可命名为利胆和胃汤。
5.3.3药物组成如下:丹皮、山栀、当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、郁金、香附、金钱草、半夏、厚朴、青皮、陈皮、生姜、大枣、甘草。
5.3.4处方应用应随病情轻重加减出入?
5.4胆胃不和诊疗中的注意事项
中医在治疗胆囊炎、胆结石的过程中,要保持一定的警觉。单纯胆囊炎者可以全程治疗,可以有较好效果;但对于合并胆结石就要根据病情决定,对于泥沙样结石或较小结石可以辨证治疗,有一定效果,但对于结石较大或墨菲氏征强阳性、胆绞痛较剧并持续,或梗阻后发生黄疸者,那就要转入外科手术治疗,不要揽医,以免贻误病情。
5.5对病人的建议
5.5.1规律饮食:有种理论说,不吃早点的人易得胆囊炎,须要改变不吃早点的习惯。切记暴饮暴食,加重胆囊负担,诱发胆囊炎甚至胰腺炎。
5.5.2保持血脂正常:饮食宜清淡,避免大量进高脂、高糖类食物。胆固醇增高时,不但影响心血管。它也是胆结石的重要成分,因此要降脂治疗。每3~6个月检查血脂,使其在标线以下。
5.5.3当身患胸胁苦满、口苦、咽干、烧心、欲呕、甚则上腹疼痛时,要及时检查,不要忽视。当查出胆囊炎、胆结石时,不要回避,不要抗拒,而要积极面对。