脐带脱垂的预防以及应急处理分析

脐带脱垂的预防以及应急处理分析

刘益民

刘益民(贵州省惠水县中医院妇产科550600）

【摘要】目的：讨论脐带脱垂的早期发现以及处理和预防的方法。方法：回顾性分析我院2011年2月-2013年2月收治的15例脐带脱垂患者的临床资料。结果：15例患者中11例在产程中发现胎心异常、作相应的紧急处理后，选用剖宫产结束分娩，新生儿均存活，另外两例头位脐带脱垂因处理及时、方法得当，均经阴道分娩，新生儿存活；两例胎死宫内均为未接受正规产前检查。结论：脐带脱垂是严重危及胎儿的产科急症，及时发现高危因素、早期干预、产程中严密监护，一旦确诊为脐带脱垂，要根据宫口扩张程度、胎儿情况及是否在短时间内结束分娩等因素迅速地采取措施，合理选择分娩方式，能够有效地减小围产期产儿的死亡率。

【关键词】脐带脱垂新生婴儿

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0100-02

临床上将脐带脱垂分为显性脐带脱垂和隐形脐带脱垂，隐性脐带脱垂也称为脐带先露，是指胎膜未破时脐带位于胎儿先露部的一侧或前方；胎膜破裂后如果脐带脱出宫颈口外，降至阴道内甚至外阴部，则称为脐带脱垂。其发生率是0.06-0.6%，是一种较为常见的产科急症，一旦发生常会引起胎儿宫内窘迫、窒息，增加手术产率、围产儿死亡率及新生儿缺血缺氧性脑病等疾病的发生率。在围产期，胎儿的死亡率达到20%-30%。现在通过回顾性分析我院2011年2月-2013年2月收治的15名脐带脱垂患者的临床资料。探讨脐带脱垂的早期发现以及处理和预防的方法，现在报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

2011年2月-2013年2月我院共收治了1321名孕妇分娩，这其中有15名孕妇发生了脐带脱垂，发生率是0.01%，新生儿死亡率为20%。这15例患者其中有11例是单胎头位隐形脐带脱垂，均因产程中发生胎心异常，后经剖宫产术中证实为头位隐形脐带脱垂，其中8例新生儿正常，一例轻度窒息，两例重度窒息，其中一例出生后经抢救无效死亡。有4例是显性脐带脱垂：其中两例入院时胎儿均已经死亡，一例为孕足月，横位，经阴道行毁胎术分娩；一例为孕31周臀位，经阴道臀位抽产分娩。另外两例：一例为经产妇，足月妊娠，产程中胎心监护发现频繁晚期减速，随后胎膜自破，胎心60-70次/分，阴道检查确诊脐带脱垂，经徒手还纳成功后顺利分娩一活婴；另一例为初产妇，足月妊娠，第二产程中因产力差行会阴侧切胎吸助产术，放置胎头吸引器时发生脐带脱垂，急助产结束分娩，新生儿轻度窒息。

1.2诊断

产程中如果脐带受压不严重，常无明显异常；如果脐带受压可出现胎心率变快、变慢，胎心监护可出现晚期减速，胎儿循环受阻时间过长（超过7-8分钟），可导致胎死宫内。阴道检查可在胎先露前方触及条索状物，胎儿存活时可触及脐动脉搏动。B型超声及彩色多普勒超声检查可协助诊断。

1.3预防和处理

预防：发生脐带脱垂高危因素有：胎位异常（臀位、横位等）、头盆不称、羊水过多、胎儿体重过小（小于2500克）、早产、双胎、脐带过长、脐带异常附着等等。做好产前检查、重视B超检查可以及早发现高危因素，针对具体情况进行早期干预，对预防脐带脱垂的发生有积极意义。另外，因为大多数的脐带脱垂发生于产程中，加强产程的观察尤为重要。产程中严密监测胎心、重视胎心监护的异常表现，严格掌握人工破膜的适应症，对胎位异常及头盆不称的产妇应尽量卧床休息，避免灌肠，产科检查时注意动作轻柔；产程中破膜后应立即听胎心，如胎心异常或怀疑发生脐带脱垂者应及时阴道检查以迅速明确诊断。

处理：脐带脱垂是产科急症，一旦发生需要紧急处理，处理时间及分娩方式的选择与胎儿的预后密切相关。对确诊为脐带脱垂的患者，应立即抬高臀部，上推胎先露部，使用抑制宫缩的药物，以缓解脐带受压，同时严密监测胎心，胎儿存活、宫口未开全、估计短时间内不能结束分娩者应立即剖宫产术，以改善胎儿预后。若宫口开全，阴道分娩条件良好者可行阴道助产；若胎心消失、脐动脉搏动消失、确定胎死宫内者应尽量经阴道分娩，以减少对母体的伤害。

2、结果

在本院收治的15例脐带脱垂的患者中，两例患者孕期未作过产前检查，未能及时发现脐带脱垂的高危因素，均造成入院前发生脐带显性脱垂胎死宫内；11例因产程中严密观察发现胎心异常，经改变体位、吸氧、使用宫缩抑制剂等处理后急诊剖宫产术，发生新生儿重度窒息2例，其中一例抢救无效死亡；另外两例头先露显性脐带脱垂患者：1例为经产妇，因及时发现、诊断明确后徒手行脐带还纳术，持续胎心监护，还纳成功后胎心恢复至120次/分，术者右手置于产道内避免再次发生脱垂，患者配合较好，产道条件好，短时间内经阴道迅速分娩，新生儿无异常；1例为初产妇，因胎儿体重较小（2450克）孕妇骨盆宽大，胎吸助产时发生脐带脱垂，立即助产结束分娩，因脐血流阻断时间短，新生儿娩出后轻度窒息，经一般处理后恢复正常。

3、讨论

脐带脱垂最主要的原因是胎儿先露部不能正常衔接。脐带脱垂是一种较为常见的产科急症，其发生率根据文献调研在0.06%-0.6%，发生率虽然不高，但如果发生手术产及围产儿死亡率和患病率均明显提高，围产儿的死亡率可高达20%-30%。本组孕妇的发生率较低，为0.01%，这可能与大多数患者在围产期注意保健，定期做产前检查，能够及时地发现相关的高危因素，并且做出及时正确的处置有关。在本文中有2名孕妇没有在产前进行正规的检查，院前发生脐带脱垂，患者送至医院时便已经胎心消失，失去了挽救的机会。所以提倡产前进行正规、定期的检查十分必要，通过预防可以有效地降低脐带脱垂的发生率。脐带脱垂的危害性很大，产程中采取有效的措施来预防很有必要：1）：产程中密切监护胎心，假若发现异常要及时检查、明确诊断。2）：尽量减少产科干预。3）：如有头盆不称、胎头高浮、胎位异常等高危因素时可根据患者具体情况进行早期干预，如膝-胸卧位、改善营养及休息、计划性剖宫产等，降低发生脐带脱垂的可能。紧急处理：一旦确诊为脐带脱垂，要根据宫口的扩张程度、产道的评估情况以及胎儿的情况迅速地采取措施，有针对性地采取分娩方式，能够有效地减小围产期产儿的死亡率。

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