宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈病变的临床观察

宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈病变的临床观察

孙晓波

孙晓波（黑龙江省绥化市中医医院152053）

【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)15-0192-02

【摘要】目的探讨宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈病变的临床价值。方法对我院2010年2月～10月200例行LEEP诊治的宫颈病变患者进行分析,所有病例均行宫颈细胞学检查,阴道镜检查和LEEP术后病理检查。结果LEEP治疗宫颈病变一次性治愈率达98%。结论LEEP对炎症,赘生物,CIN等宫颈病变是一种非常理想的诊断治疗手段,但术后仍需定期随访以防止宫颈癌的发生和发展。

【关键词】宫颈环形电切术宫颈病变阴道镜检查

宫颈病变是女性最常见的疾病之一,近年越来越受到妇产科临床的高度重视.宫颈病变的治疗方法很多,以局部治疗为主,药物治疗效果不理想,电灼,冷冻,微波,激光等物理治疗疗效不甚理想且易复发,特别是宫颈中,重度糜烂合并宫颈肥大及癌前病变,上述治疗方法很难取得理想治疗效果,且治疗后宫颈组织变硬,形成疤痕,对生育有一定的影响.而高频电波刀宫颈环形电切术(LEEP术)于90年代开始应用于临床,因其微创,操作简单,病人恢复快,并可获得不影响病理检查的完好组织标本,已成为治疗宫颈病变的重要手段.我院自2007年开始应用LEEP术,现对我院2010年2月～10月应用LEEP术治疗宫颈病变,效果满意,且在宫颈癌的早期发现与诊断方面有较大的临床价值,报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年2月～10月在我院妇科门诊经宫颈脱落细胞学检查,阴道镜及宫颈活检初步诊断为中重度宫颈糜烂148例,CINI40例,CINII3例,宫颈息肉6例,宫颈湿疣3例,共计200例患者均采用LEEP手术治疗。患者年龄20～52岁,平均年龄35岁，手术标本全部送病理学检查。

1.2诊断标准以普通高校教材妇产科学第7版为准。

1.3LEEP手术适应症中重度宫颈糜烂者;局部活检病理学诊断为CINI～II以上者;宫颈赘生物;反复的宫颈接触性出血。

1.4方法术前细胞学及阴道镜检查,有助于了解宫颈病变程度及HPV感染状态,根据病变程度确定实施何种手术;术前血常规,阴道清洁度检查,排除阴道宫颈感染;月经干净后2～7内,禁止性生活,行LEEP刀治疗。患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,暴露宫颈后用碘液标志移行区范围,术中不需要麻醉,必要时可行浅表麻醉,对慢性宫颈炎,宫颈湿疣及CINI者以环形电极切除病变组织。原则上距碘不着色范围外缘0.5cm处进行电极,以一定的顺序切割组织,将全部移行区病变组织切下。对过大的组织分次切割.切除深度根据具体情况而定。手术完成后等数分钟,观察手术创面渗血情况,确认不出血后方可结束手术，切除物均送病理检查。术后常规口服或注射抗生素5～7天;禁止骑自行车,提重物一个月;禁止性生活和盆浴二个月。

2结果

2.1手术情况

2.1.1手术时间手术时间为2～12分钟,平均4.5分钟;3例因病变面积过大,分2次切除,合并肥胖阴道壁松弛暴露困难,手术时间稍长;1例息肉大蒂深,病灶切除后止血时间长，手术时间与病变范围和创面出血量有关。

2.1.2出血量200例LEEP手术患者平均出血量3.5ml,出血量<5ml者191例,占95.5%;出血量5～15ml者8例,占4%;出血量15～40ml者1例,占0.5%，出血量与术者手术操作熟练程度,患者凝血功能及宫颈局部炎症有关。

2.1.3手术用药术前未用任何镇痛药,术中未行任何麻醉,患者耐受性良好;手术结束即可自由活动。

2.2病理学检查LEEP手术标本全部送病理学检查，4例手术标本经病理学检查,结果较术前有差异,其中3例术前诊断为轻度宫颈糜烂,术后病理学诊断为CINII;1例术前诊断为宫颈重度糜烂,术后病理学诊断为CINIII，因此LEEP手术不仅在治疗常见宫颈疾病中具有重要作用，而且在宫颈癌早期诊断中亦具有临床实用价值。

2.3术后情况及随访

2.3.1术后情况患者均出现不同程度的阴道流黄色渗液和血性分泌液,术后7～20天出现手术后出血(出血量超过月经量)18例(9%),16例经纱布压迫止血和口服止血药后血止,2例经电凝止血后血止。12例(6%)患者出现术后轻微的下腹不适,均自行缓解,未做特殊处理。有8例(4%)术后2-4周出现颈管增生反应,多因术后阴道或宫颈存在的感染所致,予颈管口补修术.术后发热,子宫颈穿孔,宫颈机能不全及早产的发生率为0。

2.3.2术后宫颈恢复情况84例术后4周复查阴道镜见宫颈光滑,形态恢复自然;102例术后8周复查阴道镜见宫颈光滑,形态恢复自然;11例术后12周以后复查阴道镜见宫颈光滑,形态恢复自然;一次手术成功率为98.5%，1例CINII术后复发,2例宫颈湿疣术后复发,均于第2次手术后治愈。

3讨论

3.1宫颈癌在全球妇女恶性肿瘤中位居第二，在发展中国家其发病率位居第一，一般从宫颈上皮内瘤变发展为宫颈侵润癌需10～15年，约25%患者在5年内发展为侵润癌。近年来CIN发生率明显增加，宫颈癌的发生率也有上升及发病年龄呈年轻化的趋势,手术切除子宫不仅影响到卵巢的内分泌功能，还将导致患者生活质量下降。因此,对于迫切要求保留子宫的CIN患者，宫颈锥切术越来越显示出它理想的临床价值。LEEP手术是采用超高频电刀，通过loop金属丝传导高频交流电，组织吸收热量后快速切割组织而不影响切割组织及其切口边缘的组织学特征,能够提供整个宫颈上皮移行带组织送病理学检查,提高组织学诊断的准确性,及早发现恶性病变。因此，LEEP手术不仅可以治疗宫颈疾病,而且对宫颈疾病的确诊,尤其是宫颈癌的早期诊断具有临床实用价值。

3.2LEEP手术容易掌握,手术快捷,术中出血少,手术后阴道排液少,操作简便,患者无痛苦,可在门诊进行,容易为患者接受。

3.3LEEP手术一次成功率较高,治疗效果好,目前未见复发，术后宫颈外形恢复自然时间短,光滑无疤痕。

3.4LEEP虽然是目前较理想的宫颈疾病诊疗手段，但有学者经长期随访后发现部分患者术后可发生宫颈管狭窄；因此认为手术切除范围及切除深度的选择是否恰当是导致术后宫颈管狭窄发生的重要因素。总之，LEEP治疗宫颈病变是一种非常理想的手段，宫颈细胞学检查，阴道镜下活检，LEEP术后病理诊断构成了宫颈病变系统的诊断模式，值得推广应用。

参考文献

[1]樊庆泊等.宫颈环形电切术在子宫上皮内瘤变诊断和治疗中的价值.中华妇产科杂志.

[2]乐杰.妇产科学.第7版.