糖尿病患者行二尖瓣置换术后血糖控制的护理体会

糖尿病患者行二尖瓣置换术后血糖控制的护理体会

何晓燕孙超君

（福建医科大学附属漳州市医院福建漳州363000）

【摘要】目的：探讨糖尿病患者行二尖瓣置换术后血糖的监测、控制方法，预防术后血糖控制不佳导致的并发症。方法：选择2013年7月—2016年7月我院收治的风湿性心脏病二尖瓣病变伴糖尿病的患者60例，采用双盲法随机分为观察组和对照组，每组均为30例，观察组术后按医嘱采用微量泵静脉泵入胰岛素治疗，对照组术后按医嘱采用皮下注射胰岛素治疗，两组均监测血糖，并根据血糖水平调整胰岛素用量。分析对比两组患者术后并发症的发生情况。结果：观察组手术切口感染率及其他脏器感染率均低于对照组，两者差异有统计学意义（P<0.05）；观察组切口愈合时间及术后住院时间均短于对照组，两者差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对行二尖瓣置换术后的糖尿病患者，应用微量泵静脉泵入胰岛素控制血糖，密切监测血糖，有利于减少术后并发症的发生，改善患者生活质量，缩短住院时间。

【关键词】糖尿病；二尖瓣置换；护理

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）34-0028-02

Nursingexperienceofglycemiccontrolfordiabetesafterreplacementofmitralvalve,HeXiaoyan,SunChaojun.

ZhangzhouHospitalAffiliatedtoFujianMedicalUniversity,Zhangzhou363000,China.

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethemonitoringexperiencesandcontrolmethodofglucosefordiabetesafterreplacementofmitralvalve,inordertopreventpostoperativecomplicationscausedbyabnormalbloodsugar.MethodsSixtycasesofdiabeteswerestudiedfromJuly2013toJuly2016.Thepatientswerepidedintoobservationgroupandcontrolgroup.Patientsintheobservationgroupweretreatedwithintravenousinsulinpump,whilethecontrolgroupreceivedconventionaltreatmentwithsubcutaneousinsulininjection,andthedoseofinsulinwasadjusteddependingonbloodglucoselevels.Bloodglucosewasmonitoredintwogroups.Comparedthepostoperativecomplicationsbetweenthetwogroups.ResultsComparedwiththeobservationgroup,therateofinfectionofincisionalwoundandotheorganinfectionwaslowerinthecontrolgroup,andthetimeofwoundhealingandhospitalstayafteroperationwasshorterinthecontrolgroup,thereweresignificantlydifferencebetweentwogroups.（P<0.05）.ConclusionForpatientswithdiabetesafterreplacementofmitralvalve,usingintravenousinsulinpumpcanpreventcomplications,improvethequalityoflife,shortenhospitalstays.

【Keywords】Diabetes;Mitralvalvereplacement;Nursing

随着社会经济的快速发展及膳食结构的改变，糖尿病已成为现代社会最常见的代谢性疾病之一，而风湿性心脏病二尖瓣病变患者合并糖尿病的比例也在逐年升高。若升高的血糖控制不佳，将增加患者术后并发症发生率，影响预后，因此，糖尿病患者行二尖瓣置换术后的血糖护理特别重要。我们选择2013年7月—2016年7月我院收治的二尖瓣病变伴糖尿病的患者60例作为研究对象，探讨此类患者术后的血糖控制及护理措施。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2013年7月—2016年7月福建医科大学附属漳州市医院胸心外科收治的风湿性心脏病二尖瓣病变伴糖尿病的患者60例，其中男性39例，女性21例，年龄37～78岁（50.52±8.06），所有患者均符合2型糖尿病诊断，病程5～17年，无合并其它基础疾病，术前均以皮下注射胰岛素控制血糖。

1.2方法

所有患者入院后均遵医嘱予糖尿病饮食、皮下注射胰岛素，术前血糖控制在8.0～10.2mmol/l。所有患者均在体外循环下行心脏直视手术。

采用双盲法将所有患者随机分为观察组和对照组，每组均为30例，观察组术后按医嘱使用生理盐水30ml加胰岛素30U经微量泵静脉匀速泵入，每两小时监测一次血糖，根据血糖水平调整微量泵速度，呼吸循环稳定拔除气管插管后给予皮下注射胰岛素。对照组：术后按医嘱使用胰岛素皮下注射，于三餐前半小时和睡前注射，监测血糖水平，并根据血糖水平调整胰岛素用量。

术后观察各患者手术切口情况，出现切口红肿痛、有脓性分泌物即判定为切口感染；观察并记录出现肺部、泌尿系、皮肤等其它脏器感染的患者数；记录两组患者的切口愈合时间及术后住院时间。

1.3统计学方法

应用SPSS19.0软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，2组间比较采用t检验，构成比的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1观察组手术切口感染率及其它脏器感染率均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1观察组与对照组的切口感染率及其它脏器感染率比较[n(%)]

3.讨论

糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱的综合征，当血糖控制不佳（＞11.1mmol/L）时，中性粒细胞的吞噬功能和单核细胞的活力下降，免疫功能减退，抗体生成减少，机体细胞内杀菌能力降低，易导致感染或感染不易控制。感染常又使糖尿病加重，二者互为因果。此外，高血糖使内皮功能下降，胶原纤维合成减少，导致伤口不愈合或者延迟愈合[1]。因此，糖尿病患者行二尖瓣置换术后发生切口感染等并发症的几率明显升高，死亡率也较无合并糖尿病患者高[2-3]。

在本研究中，所有患者术前均行心理护理、饮食护理及健康教育、血糖监测与控制：主动与患者沟通，消除患者对手术的恐惧、焦虑等不良心理状态，以利于血糖平稳；向患者说明饮食的重要性，提高依从性，禁食高糖食物，以低糖、高蛋白、高纤维素的食物为主，定时、定量进食，从每个患者的饮食习惯入手，纠正饮食误区，多加引导，改变饮食观念[4]；患者于术前1周改皮下注射胰岛素，对空腹及三餐后血糖水平进行监测，术前血糖水平均控制在8.0～10.2mmol/l。所有患者术后均行感染预防：保持床单清洁、伤口敷料干燥；常规留置尿管，保持患者外阴清洁，每天进行尿道口护理，尽早拔除尿管，预防泌尿系感染；及时给患者擦汗、定时翻身，给予软枕填充身体空隙处以减少局部受压，防止褥疮发生；保持室内空气新鲜、流通，禁止病房内吸烟，鼓励患者做有效深呼吸、咳嗽、咳痰，协助翻身拍背，对痰液粘稠不易咳出者，常规应用超声雾化吸入及应用药物稀释痰液，预防肺部感染。

在术后血糖控制方面，观察组术后按医嘱使用生理盐水30ml加胰岛素30U经微量泵静脉匀速泵入，静脉泵采用单独输液途径，每两小时监测一次血糖，将血糖控制在6.7～10.0mmol/l，防止胰岛素进入过快导致低血糖，呼吸循环稳定后给予皮下注射胰岛素；对照组术后按医嘱使用胰岛素皮下注射，于三餐前半小时和睡前注射，监测血糖水平，并根据血糖水平调整胰岛素用量。

研究结果显示，术后使用胰岛素微量泵控制血糖的患者，切口及其它组织器官感染的发生率较低，切口愈合时间及术后住院时间较短。这说明使用微量泵调节胰岛素的泵入，可更精确计算胰岛素用量，维持体内胰岛素的相对平稳，减少血糖波动，从而更好维持体内血糖及内环境稳定，因此不会延长手术切口愈合时间，更能减少切口及其它部位感染的发生率，从而减少术后住院时间，减轻患者的心理、经济负担，与国内其他学者研究结果一致[5-6]。

综上所述，对行二尖瓣置换术的糖尿病患者，应加强围手术期的血糖护理，术后应用微量泵静脉泵入胰岛素控制血糖，效有利于减少术后感染的发生，缩短住院时间，提高患者生活质量，值得借鉴和推广。

【参考文献】

[1]黄园琴,饶丹,龙艳丽.胰岛素泵在并发2型糖尿病的冠状动脉旁路成形术患者围手术期的应用[J].医药导报,2012,31(6):735-737.

[2]刘建新.二尖瓣置换术后冠状动脉血栓栓塞致急性心肌梗死1例.中华心血管病杂志,2012,40(1):73-74.

[3]HavemanJW,LogtenbergSJ,KleefstraN,etal.Surgicalaspectsandcomplicationsofcontinuousintraperitonealinsulininfusionwithanimplantablepump[J].LangenbecksArchSurg,2010,395(1):65-71.

[4]陶静,王玉萍,杨柳,等.糖尿病病人饮食现状及其相关因素分析[J].护理研究,2014,28(4):426-429.

[5]渠海静.胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的临床观察[J].内蒙古中医药,2012,31(10):80-81.

[6]邢倩,白然,蒋召芹,等.短期胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病患者预后及胰岛β细胞功能的影响[J].大连医科大学学报,2012,34(3):274-276,296.