体外冲击波碎石患者的护理

体外冲击波碎石患者的护理

杨虹董小婉

杨虹董小婉

（福建省福鼎市医院泌尿外科福建福鼎355200）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）18-0327-02

尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一，在我院泌尿外科住院患者总数中高达60%以上。近十几年来，随着治疗技术的日益成熟及体外冲击波碎石术(简称ESWL)的问世，目前90%左右的尿路结石症患者可不再采用传统的开放手术治疗。ESWL具有对人体组织器官损伤小、住院时间短、治疗效果好，不影响工作和生活而成为治疗尿路结石的首选方法。

我科自2014年11月至2015年12月采用多尼尔碎石机治疗了453个患者，现将护理经验报告如下：

1.临床资料1.1一般资料

本组453例，男339例，女114例，年龄21～65岁，肾结石96例，输尿管上段结石254例，输尿管下段结石77例，其它部位26例，结石直径0.7～2.0cm。1.2方法

采用德国多尼尔体外冲击波碎石机，碎石过程中X线跟踪定位。患者均仰卧位，肾结石治疗时治疗头原始位（床下位），输尿管中段、下段结石治疗时治疗头床上位。1.3结果

453例患者碎石治疗后3周复查B超、腹平片结石排尽443例，7例再次碎石成功，3例碎石未成，再次行碎石后3周复查，结石完全排出体外。

2.术前护理

2.1术前检查

必须行血、尿常规、血凝四项、肝肾功能、B超、泌尿系平片(KUB)等检查。

2.2肠道准备

肠道的粪、气体干扰X线对结石的定位，治疗日晨可予开塞露2只应用。2.3尿道准备

输尿管中下段及膀胱结石，治疗前1小时患者饮水500ml及适当憋尿，留置尿管的暂夹毕尿管，可使结石周围创造一个水环境，有利于结石的粉碎和碎石的移动。2.4心理护理

患者治疗前大多存在紧张不安、担心焦虑等心理反应，护士应告诉患者此治疗创伤极小，恢复快、无痛苦，时间约需30～40min。碎石过程中如有不适可举手示意，我们随时可中断治疗了解情况。

3.术中护理

（1）调节室内温度,嘱平卧位躺好，暴露治疗部位。

（2）根据KUB平片显示的结石部位，在患者体表与结石相对应的位置作一标示，让标示对准治疗头中心。（3）在碎石机的定位系统下，让患者上下、左右、前后及斜行移动身体，将结石准确移到焦点位置。

（4）告知患者不可随意改变体位，以免定位不准确。

（5）水囊表面及相对应的体表涂抹耦合剂，当听到类似击石声音时，治疗就开始了。

（6）碎石过程中，注意观察患者面色、生命体征、了解患者的需求，及时发现病情变化。

4.术后护理

以宣教的方式向患者讲解术后常见并发症及处理对策：

4.1血尿：告知患者这种情况多因结石移动与周围组织黏膜摩擦引起黏膜破损。多饮水每日饮水量2500～3000ML，增加尿量后尿液可自动转清。

4.2皮肤红斑和破损：破损处碘伏消毒1次即可，不必特殊处理。4.3恶心、呕吐、腹胀：多为结石划破输尿管内膜引起的输尿管平滑肌痉挛收缩、消化道平滑肌也痉挛收缩所致，给予甲氧氯普胺、山莨菪碱等解痉药物处理后症状可缓解。

4.4肾绞痛：ESWL后排石过程中,由于结石刺激输尿管或引起输尿管梗阻而产生肾绞痛症状，遵医嘱应用镇痛药物。

4.5碎石后运动:多数结石约在治疗后4～6周内才间断地排出。对一些较小的结石，血尿停止后就可活动。根据患者碎石部位、年龄、性别、碎石情况来决定活动量。⑴大于2cm的肾内较大结石、感染性结石碎石后应患侧在下，卧床休息48h，以免细碎的结石迅速大量涌入输尿管形成石街。

⑵肾下极的结石，术后应采取头低脚高位，每日轻拍腰部，促进结石进入肾盂、输尿管，利于排出。

⑶输尿管结石碎石后24h可作适度的运动以助排石,鼓励患者做跳跃式活动，如跳绳、打球、跑步等。

⑷大于2cm的膀胱结石术后应蹲位或侧卧小便,以防结石一齐涌出堵塞后尿道。适当增加体力运动,如指导患者做跑步及跳绳等。

4.6结石收集：叮嘱患者将尿液储存于干净的便盆内,然后用纱布过滤、冲净、保留,以便检测结石成分。