正畸修复联合治疗牙列缺损的临床研究

正畸修复联合治疗牙列缺损的临床研究

张彬1,2周星彤3姚远1,2刘国华1,2

张彬1,2周星彤3姚远1,2刘国华1,2

(1黑龙江大庆总院集团龙南医院口腔科163000)

(2黑龙江齐齐哈尔医学院第五附属医院口腔科163453；3中国医科大学110001）

【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)16-0255-02

【摘要】目的在我院正畸科与修复科的配合下，成功地为38例患者进行正畸修复联合治疗。方法采用固定矫治器进行前期治疗，后期采用固定，活动等义齿修复方法进行修复治疗。结果利用修复正畸联合的方法，更有利于修复治疗，更能满足患者对于美观，发音，咀嚼的功能要求。

【关键词】正畸修复联合治疗

随着我国口腔事业的发展，口腔科的专业分类越来越细化，这对于广大就诊患者来说，无疑是更加方便快捷的，但是从有些方面来说，也会产生一定的局限性，从一定程度上局限了医生的思维，不利于为患者提供最佳的治疗方式。近年来，在我院正畸科与修复科的配合下，成功地为一些患者进行联合治疗，修复了牙列缺失，恢复了美观，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者38例，其中男16例，女22例，年龄最大48岁，最小18岁，平均年龄31岁。其中前牙缺失17例，前牙个别牙错位9例，深覆颌6例，后牙缺失导致邻牙倾斜4例，后牙正锁颌2例。

1.2方法所有患者需先拍摄颌全景摄影，取全口寄存模型。检查患者口腔情况，对于口腔存在的问题进行常规治疗，包括去除不良修复体，龋洞充填，全口洁治等。通过测量分析，与修复科医生共同制定治疗方案，采用固定矫治技术进行矫治。

正畸方法：此类病人矫治过程不同于一般正畸患者的疗程，初期仍然使用0.014的镍钛丝排齐，由于一般为成人患者，所以要坚持细丝轻力的原则，待初期排齐后，不能常规关闭间隙，需要确定预留修复的间隙，然后集中散在间隙，同时一定要注意保持牙弓的形态，中线的调整等，为日后的修复创造条件。对于存在锁颌的患者，我们一般采用橡皮圈交互牵引来进行矫治。对于深覆颌的问题，可以运用平面导板矫治器，也可以利用弓丝对上下颌前牙进行压低，最终到达解除锁颌，打开咬合，调整咬合关系的目的。

2结果

38例患者均完成治疗，经过矫治后进行修复后，全口牙列排列整齐，咬合关系良好，修复体美观舒适，无不良反应。

3讨论

3.1修复前正畸的目的：是为修复缺失的牙齿创造条件，提供足够的间隙，调整良好的咬合关系，从而降低修复的难度，通过修复前的正畸治疗，我们最终是为了使修复体在功能和美观上均能达到理想的效果。

3.2修复前正畸的必要性：需要进行修复的患者，一般情况下口腔内的环境都比较复杂，由于个别牙的缺失，往往造成临牙的各种移位。平行移位会造成散在间隙，使原有缺隙变小[1]。倾斜移位会造成牙齿的受力方向改变，影响牙周组织的健康，不利于修复体的稳定。严重的临牙倾斜会影响义齿的摘带，义齿带入后两侧会留有三角间隙，不利于口腔卫生和牙周健康。[2]对于对颌牙的伸长和锁颌的牙列问题，如果不通过矫正治疗，很难保证修复体的稳定，就更谈不上美观和功能了。

3.3对于修复前正畸的要求：修复前的正畸虽然是很必要的，但是需要与患者很好的沟通，因为大部分患者的就诊目的是要修复缺失牙的，对于正畸的作用和目的并不十分明确。所以这就需要具备专业知识的口腔医生向患者做耐心细致的说明，从而取得患者的配合，最终取得良好的治疗效果。[3]

在正畸的过程中，要求我们通过正畸的手段尽量为患者做到：维持牙周的健康，调整中线的位置，拓展修复所需的间隙，尽可能的纠正扭转，解除拥挤。对于前牙缺失的患者，正畸要考虑前牙的唇倾度，后牙缺失的除了创造足够的近远中间隙外，还要留有足够的垂直距离。另外，对于考虑种植修复的患者，更应注意临牙的位置，正畸后拍摄X线片，确保两牙根之间有6mm以上的间隙，以便容纳种植钉的位置。

3.4关于保持:由于修复前正畸一般疗程较短，38例患者疗程最短5个月，最长18个月，矫治到理想状态后，不要急于拆除矫治器，此类患者由于和普通矫治患者不同，一般上下牙列不完整，这种情况佩戴保持器不能保证治疗的效果，尤其是传统的Hawley保持器不适用，特殊情况可以使用透明压膜保持器。笔者建议延缓拆除固定矫治装置，与修复科医生联系进行下一步治疗。这样可以在修复治疗恢复牙列的完整性后重新取模型，制作保持器，同时新的修复体也可以起到保持的作用。

通过对这38名患者的治疗，体会利用修复正畸联合的方法，更有利于修复治疗，更能满足患者对于美观，发音，咀嚼的功能要求。同时需要注意的是，接受治疗的患者大部分是成年人，对于正畸的接受程度较青少年相差很多，对于外观的要求也更高，而牙周的条件相对较差，几乎没有生长潜力，这些对于我们正畸来说都是困难所在，让我们在工作中不断积累，来为患者提供更优质的医疗服务。

参考文献

[1]韩秀芳.成人修复正畸矫正45例临床分析[J].工作探讨,2009,6（26）：146.

[2]严伟东.正畸治疗在口腔修复中的临床应用[J].中国实用医药,2010,9（25）：69-70.

[3]刘海燕.28例修复前正畸病例的临床分析[J].中国疗养医学,2010,7（19）：647.