Shouldice法修补腹股沟疝42例的治疗体会

Shouldice法修补腹股沟疝42例的治疗体会

朱江周意尹永召

朱江周意尹永召(乌鲁木齐市第一人民医院普外科830000)

【摘要】目的探讨以Shouldice法修补治疗青少年腹股沟疝。方法对42例青少年腹股沟疝行Shouldice法修补，观察其手术时间、术后活动、伤口愈合情况等。结果42例患者手术时间较高张力修补术无明显延长，术后活动早、痛苦少、伤口愈合良好。结论青少年腹股沟疝行Shouldice法修补，手术操作简便，合乎生理及解剖要求。术后痛苦少、活动影响小、恢复快，是较理想的手术方法之。

【关键词】腹股沟疝低张力法手术

【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）17-0166-02

Experienceof42casesofInguinalherniarepairbyShouldicemethod

【Abstract】ObjectiveToinvestigateinguinalherniarepairtreatmentofadolescentsbyShouldicemethod.Methods42adolescentsofinguinalherniapatients.wereperformedbyShouldicemethodtoobservethetimeofsurgery,post-operativeactivity,woundhealing.et.ResultsForsurgerytimeof42patients,Itisnotlongerthanthatofhigh-tensionhemioplasty.buttheadvantagesaretheearlierpostoperativeactivities,lesspainandthegoodhealedwound.ConclusionForadolescents’inguinalhernia,Shouldicemethodissimpleandinlinewiththephysiologicalandanatomicalrequirements.Itisoneofthebettersurgicalmethods,thelesspostoperativepain,theearlierpostoperativeactivities,theearlierrecovery.

【keyWord】Inguinalherniathetension-freewaysurgery

腹股沟疝是普外科领域最常见的疾病之一，外科手术是公认的疗法。2009年10月～2012年12月应用低张力法—Shouldice法修补治疗腹股沟疝42例，取得很好疗效。现对该法进行讨论如下。

1临床资料

1.1一般资料本组42例中，男35例，女7例；年龄19～30岁，平均25岁。其中斜疝30例，直疝8例，嵌顿疝4例；右侧30例，左侧12例。内环口缺损约1.5～4cm。

1.2手术方式在腹股沟韧带中点上方1.5—2.0cm开始向下至耻骨结节，做与腹股沟韧带平行的斜行切口，长6—8cm，切开皮肤和皮下组织，暴露出腹外斜肌腱膜，切口下端露出外环，于腹股沟管浅环和深环的连线上，沿腹外斜肌腱膜纤维走行的方向切开腹外斜肌膜，保护髂腹股沟神经和髂腹下神经。纵行切开提睾肌和切开暴露的腹横筋膜，同时切除部分提睾肌。找到并游离疝囊，做到高位结扎，多余疝囊尽量予以切除。游离并提起精索，用手指伸入内环探查腹横筋膜薄弱程度和范围，沿腹股沟韧带方向从内环到耻骨结节切开腹横筋膜，并切除其薄弱部分，游离下叶到腹股沟韧带处，上叶到腹横肌深面内侧达腹直肌后鞘处，使用4号慕丝线，在耻骨结节处将切开的腹横筋膜的下瓣边缘缝合在上瓣的深面，第一针的缝合是重要的，要缝合到腹直肌外缘的深面，并穿过腹横肌、腹内斜肌再向深面穿透肌层，要保证在腹股沟管的内下脚没有空隙。打好结后，将腹横筋膜的下瓣边缘连续缝合在上瓣的深面直到内环处。缝合时要注意，这一层缝合是要穿透腹内斜肌和腹横肌的。并不仅仅是将下瓣腹横筋膜固定在上瓣深面而已。在内环处，要缝合上下提睾肌的断缘重建内环。再将腹内斜肌和腹横肌及腹横筋膜连续缝合在腹股沟韧带上。在耻骨结节处与第一结的线打结。值得一提的是在国内许多书中，对这一步骤的描述仅仅是将腹横筋膜的上下两瓣折叠缝合，没有肌层的缝合，这是完全错误的。第二根慕丝线是从内环处开始缝第一针，将腹内斜肌和腹横肌连续缝合在腹外斜肌腱膜下叶新形成的“腹股沟韧带”上。在缝合到耻骨结节后再反折缝线，再次将腹内斜肌和腹横肌连续缝合在腹外斜肌腱膜下叶新形成的“腹股沟韧带”上直至内环，与第一个结的线打结。这样，前两道缝线都将腹横筋膜，腹横肌、腹内斜肌与外下侧的坚实组织缝合，其中第一道缝线事实上是与髂耻束缝合，后3道缝线与腹股沟韧带反复缝合，而后两道缝线中不再有腹横筋膜参与缝合。放回精索，冲洗伤口，分层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。

1.3结果手术时间45～60min，平均50min，较高张力修补术无明显延长，术后第1天进食，术后活动早，2天下床活动，痛苦少，伤口愈合良好，7～8天愈合，无感染、无血肿，住院时间7～9天，平均8.5天，患者痊愈出院，出院时行走基本正常，随访2～3年，无复发，取得很好疗效。

2讨论

2.1Shouldice法腹股沟疝修补术又称加拿大法或休尔德斯法腹股沟疝修补，它是加拿大解剖学者及外科军医Shouldice及其合作者创作，于1945年首先发表了把疝修补的重点放在加强腹横筋膜修补的低张力修补术，将腹股沟疝修补术带来了低张力时代。目前疝修补术的观点认为[2、3]：从手术过程看与Bassini原始手术的确非常的接近，缝合的张力也不小，但浅部每一层缝合对深层缝合都起到减张的作用，所以更准确的说，Shouldice手术不是低张力手术而是减张力手术。注重内环修补，强调在同一解剖层次上进行无张力的缝合，使疝的病理解剖恢复为正常解剖结构。同时，考虑到腹股沟区的生理性防卫机制，尽量恢复其正常生理机能。由于腹横筋膜是防止疝发生的主要屏障，在疝发生后，腹横筋膜的病理解剖变化最先出现，也最严重。因此，疝修补术的重点是修复破损的腹横筋膜，恢复其解剖上的完整性和连续性。而常规的疝修补法（Ferguson、Bassini、Halsted）不足之处是没有真正修补和加强腹股沟管的后壁，即腹横筋膜层[4]。

2.2手术中切开和腹横筋膜有重要的临床意义[5]，1）腹横筋膜并不是一层非常坚韧的组织，在菲薄的腹横筋膜和腹膜之间是一层滑动的脂肪组织，我们可以称之为滑动层。切开腹横筋膜可以解剖至真正的疝囊颈，并避免遗漏其他的疝。而这种遗漏的发生率高达13～15%，而36％的疝复发认为与此有关。2）缝合腹横筋膜可以修补内环的缺损（在直疝病人则修补了疝环的缺损），使腹膜囊重新与腹横筋膜浑然一体，避免形成薄弱点，从而形成新的腹膜鞘突。

2.3随着医学的发展和材料学的进步，应用人工材料进行无张力修补在临床得到了越来越多的应用。无张力修复技术吸引外科医生的显著优点是可以明显降低术后复发率，减少了术后的并发症。但是对比无张力修补术，传统的手术，也即组织对组织的修补仍有如下的优点[6-8]：1）不需要人工假体材料，避免了排异反应、需要取出假体的感染等并发症。2）避免了假体材料对精索血管、输精管、髂股血管及神经的影响，这一问题，越来越被重视。3）治疗费用远低于无张力修补。

2.4总之，Shouldice法腹股沟疝修补术对普外科医生来说操作简单，易懂易学，且手术时间较其他方法修补术无明显延长，其优点是患者术后恢复快，复发率低。因此，普外科医生应该熟练掌握此项手术，使其在临床上发挥更大的作用

参考文献

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