21例甲状腺术后出血的护理体会及预防对策

21例甲状腺术后出血的护理体会及预防对策

瞿慧琴杨丽霞

瞿慧琴杨丽霞(新疆库尔勒市第二人民医院841000)

【摘要】目的探讨甲状腺术后出血的临床护理方法及预防对策，提高临床护理水平、降低甲状腺手术术后出血的几率。方法对我院自2008年1月～2011年12月收治的21例甲状腺术后出血患者的临床资料进行回顾性分析，探讨针对性的护理措施及提出预防对策。结果本组21例患者，均在拆除缝线、清理血肿、解除压迫后而缓解。结论引起甲状腺出血的原因主要有手术时损伤血管神经、止血不彻底、血管缝扎不牢固等，加强围术期护理观察及注意术中操作，

可降低甲状腺术后出血的发生率。

【关键词】甲状腺术后出血护理预防对策

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0124-01

甲状腺切除术后即时或延迟出血在临床并不常见，一般的渗血和渗液应用闭式负压引流完全可以处理。血管的异常可能会引起术后出血，如甲状腺下动脉缺如(左侧占病例的5％，右侧占2％)[1]，会有发自左锁骨下动脉较大分支进入甲状腺，位置较正常甲状腺下动脉低，出血常发生在这些异常的不易注意的血管分支，也可能是甲状腺最下动脉出血在胸骨后间隙形成血肿压迫气管床。甲状腺术后出血如果不能及时采取有效措施，则往往会造成呼吸困难加重，最终造成死亡。如何应对甲状腺术后出血及进行有效的预防，本文就以上问题探讨如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组21例患者为我院自2008年1月～2011年12月收治甲状腺切除术后发生出血病例，其中男8例，女13例；年龄28～76岁，平均45.8岁；原发疾病包括结节性甲状腺肿12例，甲状腺腺瘤5例，甲状腺亢进2例，其他2例；术后出血时间为1～23h，平均7.8h。患者主要临床表现为：①切口有大量鲜血渗出或引流管在短时间内引流出大量鲜红色血液。②切口周围有淤斑并迅速扩大。③呼吸急促，烦躁不安：④颈部迅速肿胀，颈周明显增大：⑤病人主诉颈部有紧压感。

1.2治疗及预后本组21例术后出血病例中，小量出血者13例，中量出血者6例，大量出血者2例。术后形成血肿者3例，因血肿压迫气管或导致喉头水肿而窒息者2例，大出血休克者1例。7例患者进行输血治疗，共输血1800ml，输血量最少的200ml，最多者800ml，平均257ml。在给予手术止血、输血补液、纠正休克等治疗后，本组21例患者均在拆除缝线、清理血肿、解除压迫后而缓解。

2讨论

2.1甲状腺术后出血的原因本组病例中有11例血管结扎线滑脱。其中3例为甲状腺上动脉分支，4例为甲状腺下动脉分支，2例为甲状腺最下动脉，1例为甲状腺中静脉，1例为甲状腺下静脉。造成血管结扎线滑脱的原因多是未认真分离血管周围组织而集束结扎，亦有因选择结扎线与血管口径不相称，用粗线结扎细血管，如有用7号粗丝线结扎甲状腺上动脉小分支者或对主干血管的近心端仅做了一道单纯结扎，在术后因搬动病人，变动体位，咳嗽等使胸腔压力升高，血管内压增加而滑脱[2]。有15例是甲状腺的切面渗血，这多由于采取了大块钳夹、结扎不牢、未认真缝合甲状腺后被膜内外侧切缘以及未结扎甲状腺下动脉等原因所致，其余6例是切口甲状舌骨肌断端的小动脉肌支出血。

2.2护理方法

2.2.1术前准备及评估在甲状腺手术前做好一系列准备及对患者全身状况进行全面评估对预防术后并发症的发生具有重要意义。首先要作好患者的心理护理工作，消除其顾虑和恐惧心理，正确认识手术，避免各种不良刺激，保持病室安静和舒适。对精神过度紧张或失眠者，给予服用镇静剂或安眠药。心率过快者应投以降心率药物。甲亢病人代谢旺盛，热量消耗大，术前应给高热量、高维生素饮食。术前除常规体格检查和必要的化验检查外，还应作：①颈部透视和摄片，以了解有无气管受压或移位，必要时吞钡摄片，观察食管有无受压和了解有无胸骨后甲状腺肿。②重点了解心脏情况，检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等，常规进行心电图检查。③喉镜检查确定声带功能。④进行基础代谢率和T3、T4测定。

2.2.2术后观察麻醉清醒后半坐卧位，利于呼吸和切口引流。24小时内减少颈项活动，减少出血。变换体位时，用手扶持头部，减轻疼痛。可选用冷流饮食，利于吞咽，减少局部充血，避免过热食物引起血管扩张。仔细观察切口敷料情况，有无颈部迅速肿大、烦躁、呼吸困难等，有异常及时通知医生处理。必要时剪开缝线，清除淤血[3]。

注意观察患者病情变化，每隔半个小时测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，做好各项指标的记录工作，观察病情稳定后再延长观察间隔时间。术后短期内可给予颈部切口的冷敷处理，以收缩局部血管、降低局部出血的发生率。指导患者术后应绝对卧床休息，避免大声说话、剧烈咳嗽等，以防止局部血管及切口破裂发生出血。

2.3预防对策预防甲状腺术后出血的关键在于术中的严密止血。特别是对于甲状腺上动脉、中静脉的主干，一定要妥善处理，谨防滑脱。对甲状腺切面的出血，不能完全依赖于连续缝合后被膜来压迫止血，一定要先分别结扎其出血的血管，再严密缝合切面内外侧被膜缘。床头要准备好消毒拆线包，喉镜，气管导管，气管切开包及其它应急设施。术后应注重床边观察，定时测量患者脉搏、呼吸、血压，注意引流液的量和色泽，观察神态、呼吸节律、次数及有无缺氧表现。在24～48小时内一般不用镇静药物，以防掩盖其出血症状，丧失抢救时机。另外，放置软的引流管于手术野内，并于术后24～48小时拔除，是预防发生术后压力性血肿的有效办法，也可起到出血警报器的作用[4]。

总之，术后出血的严重性在于窒息。若丧失警惕，延误时机，常和失血性休克一样有导致死亡的危险；术后出血的预防关键在于术中完善的止血；其术后的处理在于床边的严密观察和早期发现。

参考文献

[1]黄石顺，林伟强，甲状腺术后出血原因分析及治疗[J]，岭南急诊医学杂志，2008,23（2）：346—348

[2]马小君，马丽锋，甲状腺术后出血的观察及护理[J]，护士进修杂志，2008,19（7）：584—586

[3]缪云仙，董泽兰，甲状腺癌术后并发出血致窒息1例的抢救及护理[J]，中国误诊学杂志，2008,16（35）：141—142

[4]吴亚军，陈彩娟，甲状腺手术患者预见性护理的应用[J]，山东医药，2008,12（9）：253—254