上消化道出血60例分析

上消化道出血60例分析

项红旗

项红旗（江苏省泰州市野徐镇卫生院江苏泰州225326）

【摘要】目的：了解上消化道出血的原因、治疗药物及其转归等方面的情况，为今后诊治本病提供参考。方法：总结我院5年来收治的60例上消化道出血，进行对比分析。结果：十二指肠球部溃疡是上消化道出血的首要原因，胃溃疡、肝硬变、胃癌、急性胃粘膜病变成为第2位出血原因；内镜下见活动性出血者占内镜检查的21.3%，内镜下止血8例，成功率96.5%；5年前治疗药物主要为止血芳酸和西咪替丁及垂体后叶素，近两年，随着立止血、新灵宁、质子泵抑制剂(PPI)、法莫替丁、生长抑素等药物的普及，生长抑素多用于肝硬变出血；住院天数和止血天数逐年下降，及时的内镜检查和内镜下治疗在提高止血效果、缩短住院天数、降低死亡率方面起到了积极的作用。结论：大多数上消化道出血者在入院前已有数天出血，感觉头昏乏力症状明显时才入院，患者的预后取决于疾病本身和病情的轻重，药物治疗有一定作用，根据不同病因对症下药，因病施治。

【关键词】上消化道出血；病因；诊断；治疗；预后

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-2523（2011）06-0134-01

上消化道出血常见，近年来治疗该病的新药及治疗方法不断改进。为研究上消化道出血原因、治疗药物及其预后等方面的综合因素，对我院5年来收治的60例上消化道出血进行分析汇总。.

1材料和方法

1.1材料上消化道出血60例，其中男45例，女15例，男∶女=3∶1；年龄14～88岁，平均40.2岁，中位年龄41岁；平均住院14d；住内科48例，外科12例。

1.2方法查阅既往住院病历，逐项统计各种指标.止血天数为从治疗开始到大便转黄或潜血转阴的天数。

2结果

2.1上消化道出血的原因16a以来，引起上消化道出血的前5种疾病中，十二指肠球部溃疡一直是上消化道出血的首要原因，占44%左右，其他4种则交替成为第二位出血原因，依次为肝硬变、出血性胃炎、胃溃疡。

2.2反映病情轻重的几个率柏油样便、血便或便隐血阳性者为有便血，无隐瞒血阳性者为无便血；5年来，便血率维持89.9%；呕血发生率44.6%；内镜活动性出血率18.7%，输血率43.0%)，后渐降至1998年的20.5%。

这些结果反映出上消化道出血的病情呈逐年减轻的趋势。

止血药物的使用及止血效果5年以前，主要的止血药是止血芳酸和西咪替丁及立止血，以后法莫替丁、PPI、新灵宁、善宁、生长抑素的使用逐年增多，止血天数的长短，主要取决于疾病本身。住院天数呈逐年下降的趋势，这一方面与入院时病情较轻有关，另一方面可能与治疗方法的不断进步有关。随着近来国家基本药物制度的实施，使得这些药物不但在治疗效果方面值得肯定外，而且价格也在一定程度上便宜了很多，从而能让那些经济条件不太好的患者待到较好的治疗，惠及了更多的患者。

上消化道出血的结局：由于治疗方法的改进对提高止血率起了一定作用，病死率5年以前在10%左右，后渐下降，2010年为0%，说明近年来死亡率随治疗方法的改进而下降。

2.3影响上消化道出血结局的相关因素年龄与止血率呈负相关，年龄越大越不容易止血。通过分析比照，几年来上消化道出血的主要原因无重大变化。张颖etal［1］认为青年人和老年人上消化道出血的首要原因均为消化性溃疡。肝硬变及上消化道肿瘤的检出率随年龄增大而显著上升。Cooperetal［2］总结909例上消化道出血，认为常规内镜检查、早期内镜检查和选择性的内镜下治疗可使住院时间缩短，而且可减少再出血和手术的可能性.。通过本组分析，尽早进行急诊内镜检查与住院天数呈负相关，说明加强急诊内镜检查能尽早明确诊断，采取正确的治疗方法，有利于缩短病程和住院天数。住院天数与止血天数呈正相关、与最低Hb呈负相关。便血量与输血量、输血率、内镜见出血率、止血天数呈正相关，说明便血量大者出血的时间较长，不易止血，止血所需的时间也长，内镜多能见到出血，病情较重，多需较大量输血。及时的内镜检查有利于上消化道出血的正确诊治，及时止血，从而使死亡率降低.。

本人通过对近5年来消化道出血住院患者的研究，排除主观干扰，认真详细分析记录，分析结果具有一定临床意义，从而在一定程度上可为今后的工作提供参考。

参考文献

[1]ZhangY,YanBQ,DongXY.Causativeanalysisof372youngpatientswithuppergastrointestinalhemorrhage.BaiqiuenYikedaxueXuebao,1998;24:250

[2]CooperGS,ChakA,WayLE,HammarPJ,HarperDL,RosenthalGE.Earlyendoscopyinuppergastrointestinalhemorrhage:associationswithrecurrentbleeding,surgery,andlengthofhospitalstay.GastrointestEndosc,1999;49:145-152