急诊科急性心肌梗死单病种护理质量评价指标体系的构建

急诊科急性心肌梗死单病种护理质量评价指标体系的构建

叶晓歆

杭州市第三人民医院浙江省杭州市313100

摘要：［目的］构建急诊科急性心肌梗死单病种护理质量评价指标，为急诊科单病种进行科学的护理管理提供依据。［方法］课题组在查阅大量相关文献的基础上，结合专家访谈，初步构建了急性心肌梗死单病种护理质量指标体系。采用德尔菲专家咨询法，选取５０名医疗、护理专家进行２轮专家咨询，并对咨询结果进行可靠性分析。［结果］专家参与咨询的积极性很高（９０％以上），专家权威系数为０．８３６，专家的协调程度较高，最终确定３个一级指标、１４个二级指标、４７个三级指标。［结论］通过德尔菲法构建的急诊科急性心肌梗死单病种护理质量评价指标具有科学性、可靠性。

关键词：急性心肌梗死；单病种；护理质量；指标体系；评价指标；评价工具；急诊科

引言：护理质量是医院质量的重要组成部分，护理质量的高低直接影响医院的整体医疗质量水平。护理质量评价指标是测定和评价护理质量的重要依据，也是护理质量改进的重要环节，良好的护理质量评价指标可以客观、真实地反映护理质量的高低。本研究从专科护理质量评价入手，依托Ｄｏｎａｂｅｄｉａｎ的结构－过程－结果模式，遵循循证护理的思想，以急性心肌梗死单病种为研究对象，通过专家咨询与统计学方法评价与筛选指标，建立了急诊科急性心肌梗死单病种护理质量评价指标体系，以推动急诊科单病种护理质量持续改进，并为急诊科的护理质量评价指标体系的进一步完善提供参考。现报道如下。

一、对象与方法

1、对象

病种选取原则：通过对太原市５所三级甲等综合医院的急诊疾病谱回顾，发现急性心肌梗死排第３位；通过专家访谈得出，急性心肌梗死的救治可以体现急诊科和心内科的联合诊疗水平，病人在急诊科得到的救治直接关系到病人的预后。因此，本研究选取该病种为研究对象。

2、方法

（1）组建研究小组

课题研究小组由１３人组成，年龄２５岁～５２岁；本科学历９人，硕士研究生４人；主任医师１名，副主任医师１名，主任护师２名，副主任护师１名，主管护师４名，护师３名，统计学专业医师１名。研究小组人员主要是负责问卷编制、联系专家、整理并分析数据。

（2）用德尔菲法确立急诊科急性心肌梗死单病种护理质量评价指标

1）内容确定研究小组通过精心查阅《综合医院分级管理标准》《内科学（心血管内科分册国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训教材）》《国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训教材》：《急诊医学》《疾病诊疗护理常规：临床非手术科室护理分册》等书籍以及国内外护理质量评价方面的文献资料，针对急性心肌梗死专科特性与护理要点，运用逐级分解目标要素法初步构建急诊科急性心肌梗死单病种护理质量评价指标体系。2）专家遴选专家纳入标准为：要求工作领域为从事心内科以及急诊的医生与护士。医疗专家纳入标准：①三级甲等综合医院从事心内科或急诊科工作；②学历为本科及以上；③职称为副高级及以上。护理专家纳入标准：①三级甲等综合医院从事心内科或急诊科护理临床、管理工作；②学历为本科及以上；③职称为主管护师及以上，工作年限为工作１０年以上。根据纳入标准，选择我省５家三级甲等综合医院急诊科、心内科专家共５０人。年龄３４岁～５８岁，平均年龄４６岁，其中医疗专家２０名（４０％），专科与急救护理专家共２０名（４０％），护理管理专家１０名（２０％）。（3）专家咨询确立指标及权重采取德尔菲专家咨询法，以现场发放和电子邮件的形式进行专家咨询，德尔菲法是由调查者拟定调查表，以函询的方式分别征询专家组成员的意见，专家之间不互相讨论，以集结问卷填写人的共识及搜集各方意见，经过几轮专家咨询，使专家们的意见趋于集中，最后做出符合未来发展趋势的预测结论。采用Ｌｉｋｅｒｔ５级评分法，并进行赋值，“非常重要”“重要”“一般不重要”“不重要”依次计５分～１分。收取第１轮咨询表后，对重要性赋值均数≥４．０分且变异系数≤０．２的条目予以保留。对专家提出意见进行修改，对部分条目进行新增、删除、修改，形成第２轮专家咨询表，再次进行咨询。最后通过访谈我院急诊科、心内科的医疗、护理专家共１５人，对问卷设计的指标进行逐条分析、讨论，进行指标增加、删除、修改等环节，最后形成包括３个一级指标、１４个二级指标、５７个三级指标的专家咨询问卷。

（3）统计学方法

采用ＳＰＳＳ１６．０软件进行统计处理，计算各指标重要性及可操作性的均数、标准差、变异系数、满意率及协调系数等。采用描述性统计表示专家的构成情况，用专家积极系数、权威系数、协调系数等指标检验咨询的可靠性。本课题根据专家对同级指标间的重要性排序，采用层次分析法确定指标权重。

二、结果

1、问卷回收情况

第１轮发放问卷５０份，回收４５份，有效问卷４５份，有效回收率为９０％；第２轮问卷共发放问卷５０份，回收问卷４７份，有效回收率为９４％。表明专家的积极性较高。

2、专家权威程度

专家权威程度（Ｃｒ）由专家熟悉程度（Ｃｓ）和判断依据（Ｃａ）两个因素决定，这两项指标值的获得来自专家自我评价［９－１０］。专家权威程度是Ｃｓ和Ｃａ的算术平均值，即：Ｃｒ＝（Ｃｓ＋Ｃａ）／２。本研究专家对问题的熟悉程度设置了很熟悉（１．０分）、熟悉（０．８分）、一般（０．６分）、不熟悉（０．４分）４个等级，分别用以表示专家对问题的熟悉程度；专家对课题的判断依据分为４个方面，分别为工作经验、理论分析、参考国内外相关资料、直觉判断，每个方面根据专家对课题判断的影响程度分为大、中、小并分别赋值，分别为：工作经验赋值为０．５分、０．４分、０．３分，理论分析赋值为０．３分、０．２分、０．１分，参考国内外相关资料赋值为０．１分、０．１分、０．０５分，直觉判断赋值为０．１分、０．１分、０．０５分。本研究计算出专家权威系数为０．８３６，大于专家权威系数可接受值（Ｃｒ＝０．７００），说明本研究所选专家的权威程度高，值得信任。

3、专家对各级指标评价结果的一致性检验

采用肯德尔（Ｋｅｎｄａｌｌ）和谐系数Ｗ检验评价专家对各级指标评价结果的一致性程度，见表１。经过２轮咨询后，肯德尔和谐系数分别是０．３９１，０．３２５，０．３０５，经显著性检验，Ｐ均＜０．０１，表明各位专家的意见一致性很高。

三、讨论

本课题组在查阅大量相关文献的基础上，结合专家访谈，初步构建了急性心肌梗死单病种护理质量指标体系。通过２轮专家问卷咨询确立了指标体系及权重，课题组通过研究讨论，选择我省５所三级甲等综合医院从事急诊科和心内科的临床护理、护理管理、医疗方面的专家。护理专家选择主管护师及以上职称的临床护理人员，护理管理专家选择急诊科、心内科护士长，医疗专家选择副主任医师及以上的医师，保证专家的代表性、权威性。筛选指标过程中，遵循了指标体系构建的原则，根据专家意见，结合指标筛选方法中的界值法，使指标体系的构建具有科学性。利用层次分析法确定指标的权重，层次分析法是美国运筹学家Ｔ．Ｌ．Ｓａａｔｙ提出的一种定性与定量相结合、主观与客观相结合的决策分析方法。其基本思路是根据研究目标构建层次结构模型，根据专家问卷构建判断矩阵，进行层次单排序与层次总排序，确定权重，并进行一致性检验，是较好的确定权重的方法之一，可以将定量与定性分析有效地结合起来，保证了权重确定的科学性。

参考文献

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