肿瘤患者PICC管的护理与体会

肿瘤患者PICC管的护理与体会

王文珍

王文珍（临汾市肿瘤医院山西临汾041000）

【摘要】目的通过熟练掌握经外周置入中心静脉导管（PICC）的护理操作技术，严格掌握适应症、日常维护及护理，常见并发症的护理及体会，降低护士工作量，提高医疗护理质量。方法回顾性分析2010年12月至2012年6月期间我院接受PICC置管术化疗的82例肿瘤患者，乳腺癌16例、宫颈癌10例、胃癌15例、肺癌16例、大肠癌12例、其他恶性肿瘤13例。结果除3例患者插管发生静脉炎，2例患者导管发生堵塞，其余患者均得到满意的护理效果。结论PICC技术在临床上的广泛应用，减少了化疗药物渗透、感染及反复穿刺的痛苦，也提高了护士的工作效率，且操作简单、保留时间长，是一种可靠有效的静脉治疗途径。

【关键词】导管插入术外周并发症护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）18-0237-02

【Keywords】CatheterizationPeripheralComplicationsNursingCare

经外周置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）以其操作简单、穿刺成功率高、并发症少、留置时间长、有利于患者血管的保护等优势被广泛应用于临床[1-3]。当然也有患者在置管时发生紧张情绪，心理压力大，还担心置管时产生巨大的身体痛苦及有无并发症，给生活带来不便等不利因素的影响。为了加强对PICC管肿瘤化疗患者的护理、提高生活质量，现将我院82例肿瘤患者接受置管术化疗的临床资料分析总结，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010年12月至2012年6月期间我院接受置管术化疗的82例恶性肿瘤患者，男性36例，女性46例，年龄20-70岁，平均年龄48.2岁。乳腺癌16例，宫颈癌10例，胃癌15例，肺癌16例，大肠癌12例，其他恶性肿瘤13例。置管天数35～300天不等，除3例患者插管发生静脉炎，2例患者导管发生堵塞，其余患者都得到满意的护理效果。

1.2操作方法[4、5]首先要掌握好适应症及血管选择，比如先选择贵要静脉，其次是正中静脉，后选头静脉等。让患者取平卧位，暴露手臂成90度歪曲，选择好静脉穿刺点以及所需长度的导管，进行常规消毒及铺单，扎好止血带，使患者手臂血管充盈，戴好无菌手套，使用带有撕裂鞘的穿刺针进行穿刺，见回血后将穿刺针与可撕裂鞘一起向前缓慢推送，直到可撕裂鞘恰好地处于血管内，松开止血带并保持可撕裂鞘位置固定，然后移去穿刺针，在达到预定的插管长度时停止插管，向外拔可撕裂鞘直到鞘完全脱离患者，拿住可撕裂鞘的两个侧翼将鞘完全撕开，将导管推送到预定位置，然后将导丝缓缓拔出，再用导管夹固定住导管，必要时可用X线检查来确认患者导管的位置是否合适。

2PICC的日常护理及维护

2.1一般护理置入PICC管的第一个24小时观察有无渗血、渗液、感染、出血倾向等，如发现导管异常，应仔细检查原因，必要时拔除导管。正常置管患者每周换药一次，同时更换肝素帽，若发现穿刺点有渗血、敷料有潮湿或松动时应及时更换，肝素帽如经多次穿刺已经损坏也应立即更换。每次换药应及时填写记录单，并记录换药情况及导管的长度等。

2.2冲管及封管在每次输液治疗结束后，必须用10～20毫升0.9%氯化钠注射液进行冲管,采用脉冲式方法注入，边推注活塞边撤注射器，以达到正压封管。在输液治疗间歇期间应隔日用0.9%氯化钠注射液冲管一次，必要时每日一次。每次输入血浆、红细胞、白细胞、血小板等血制品及TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物或抽取血样后，必须立即取20毫升生理盐水以手动脉冲方法冲洗导管，行正压封管后再输注其他液体。PICC管承受最大输液压力是25psi,可用此导管进行常规加压输液或输液泵持续注药，禁止使用暴力冲管，严禁用于高压注射泵推注造影剂等操作。

2.3维护护理通常PICC导管可留置一年，为了解患者出院后PICC导管护理情况，培训护理人员并指定专业的护理人员负责PICC导管日常维护、并发症的处理和健康教育工作。详细记录维护的时间、导管的长度、冲管方法、冲管液体及用量，导管通畅情况，贴膜固定是否完好和局部皮肤情况等。

3常见并发症的护理

3.1穿刺点出血在置管过程中，将导管插入预定长度并拔出管鞘时，应立即用拇指在局部压迫止血，按压时间长短应根据患者的凝血情况而定。如出血较多时，让患者屈肘10～20分钟或加压包扎为妥，必要时用云南白药局部外敷或口服止血药物。

3.2导管堵塞每次输液完毕后用0.9%氯化钠注射液进行冲管，如果发生导管堵塞情况，切不可强行推注液体冲管，否则有可能导致栓塞或导管破裂的危险。应当先检查导管夹是否关闭，导管是否打折等情况，若导管为不完全堵塞，可用0.9%氯化钠注射液反复冲吸导管可再通。经以上方法处理仍不能通畅时，用含有20～50u/ml肝素钠液10毫升注射器抽吸后放松，借助负压使液体充满管腔，边抽吸边推注，反复数次导管可再通[6、7]。

3.3静脉炎为了防止并减少静脉炎的发生，一定要选择适配导管的型号与血管的管径相适宜，按规定无菌原则操作，穿刺时动作要轻柔，以减少对血管的机械性刺激和损伤血管内膜。输入化疗药物等刺激性较强的药物时，最易引起化学性静脉炎[8]。一旦发生静脉炎后，要抬高患肢，局部予以湿热敷，每日4-6次，每次20～25分钟，如3天内症状未能缓解，应考虑拔除导管，拔管以后继续湿热敷，并禁止从此部位输注液体。

3.4感染检查发现穿刺点周围出现红、肿、热、痛，并伴有脓性分泌物时，要留取分泌物作细菌培养和药物敏感试验。在换敷料时局部应用消炎药物金霉素或百多邦软膏等，稍干后用大小适宜的无菌纱布覆盖软膏涂擦处，再用透明敷贴贴敷，视情况每日或隔日换药一次,也可以应用远红外线进行照射，每日2～3次，每次20～30分钟。如局部感染严重时，可以考虑拔除导管[8、9]。

4拔管的护理

当需要进行拔管时,操作前向患者讲述拔管过程，以缓解患者的紧张心理。患者取仰卧位，穿刺侧上肢外展，嘱患者做深呼气动作，缓慢拔出导管，如感觉有阻力应停止拔管，热敷20～30分钟再继续拔管，注意不要用力过大。拔管后24小时内要用无菌敷料包扎伤口，以免发生空气栓塞及感染，并仔细检查拔出的导管是否完整。

5PICC的患者教育

5.1一般事项教育患者要保持局部清洁干燥，不要擅自揭开贴膜，如贴膜有卷曲、松动、浸湿时及时清洁，护理人员遵照标准程序更换。置管患者不影响从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但要避免使用置管侧手臂提过重的物品、托举哑铃、引体向上等持重锻炼，并需要避免游泳等会浸湿到穿刺区域的活动。平时注意将PICC导管妥善固定，以免将导管牵拉脱出。

5.2注意事项携带PICC导管的患者可以洗澡淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在贴膜处环绕2～3圈，边缘用胶布贴紧以防浸水，如有浸水时应立即清洁、无菌操作更换贴膜。在治疗期间每周对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护，做好备忘录不要遗漏，注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、渗出，观察导管留置体外的长度，如有异常及时联系医生或护士处理。如因为对透明贴膜过敏等原因需使用通透性更高的贴膜时，请相应缩短更换贴膜的时间间隔,要告知患者PICC导管不能用于CT或磁共振等检查造影剂的高压注射。

6小结

综上所述,PICC导管顶端位于中心静脉，血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物的浓度，从而避免化疗药物及高渗液体对局部组织的刺激和外周血管的破坏，同时有穿刺点表浅、直观、操作简单、成功率高、并发症少、留置时间长等优点，减轻了长期输液患者反复穿刺的痛苦，很大程度上减少了因输液引起的静脉炎、化疗药物外渗造成的组织损伤或坏死，并能始终保持输液管道通畅，提高了护理工作效率和临床治疗效果。PICC管在临床中的广泛应用不仅给患者带来了方便，减轻了患者的心理压力，既方便了患者生活和饮食，也方便了家属的工作。

参考文献

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[3]黄蔚华，闫冬丽，黄中英，等.超生引导辅助改良塞丁格技术在PICC置管中的应用[J].中华现代护理杂志，2011,17（2）：146-148.

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